医院科室感控分级管理制度

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感控分级管理制度一、本院感控管理组织层次为“医院、感控管理科和临床科室”三级管理层次，医院感控工作第一责任人为院长。二、本院医院感控分级管理组织体系包括医院感控委员会、感控科、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专职人员。三、感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。四、感控管理组织体系中各岗位职责（一）、医院感控委员会岗位职责1、认真贯彻医院感染管理的法律法规及技术规范、标准，制定,我院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。2、根据预防和控制医院感染和卫生学要求对医院的改建、新建、扩建设施提出建设性意见。3、对医院感控科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。4、研究并确定本医院的医院感控重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

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5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。??

6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染防控方面的问题。??

7、负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。?（二）医院感控管理科岗位职责?

1、对有关预防和控制医院感染规章制度的落实情况进行检查和指导。?

2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。?

3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感控委员会报告。?

4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。?

5、对传染病的医院感染预防与控制工作提供指导。?

6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。?

7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。?

8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。?9、参与抗菌药物临床应用的管理工作。?

10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。?

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11、完成医院感控委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。?（三）临床与医技科室感控管理小组岗位职责?

1、定期开展科室自查工作，对发现的问题进行总结分析，并提出整改措施，负责督促检查落实医院感染管理相关规章制度、工作规范及要求。??

2、对医院感染病例、感染危险因素进行监测，采取有效措施降低本科室医院感染发病率，及时准确上报医院感染病例；发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告感控科并积极协助调查。??

3、对医院感染病例的上报情况进行抽查，确保医院感染病例及时准确上报；协助感控科开展对院感重点人群、重点环节、高危因素的监测。??

4、监督检查本科室的抗菌药物合理使用，督促本科室落实多重耐药菌医院感染防控措施；不断提高合理使用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。?? 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。感科负责与卫健委、疾控中心等院外部门联系协调工作，及时按要求上报相关数据，完成各项任务性工作。????

2019年6月25日修订实施生效?

?????????????????????????????????????????XX县中医院感控科

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作者：山水

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