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省企业技术合作及需求项目登记表
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2021年度XX省企业技术合作及需求项目登记表
（模板）
一、基本信息
企业名称*
企业性质*
(单选)
(新型独立研发机构 (国有企业 (民营企业 ( 科技中介服务机构 (省产业技术创新战略联盟
所在地市*
所属高XX区*
(单选)
(XXXX区 (*_***_**其它(无
统一社会信用代码*
现有科技创新基地*
(多选)
(工程技术研究中心（技术创新中心）(重点实验室(企业院士工作站(无(其他_______（请注明）
企业类型*
(规上企业(高新技术企业?(科技型中小企业?(其他
填报人姓名*
职务*
联系电话*
职称*
手机*
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(石化、(玉米加工、(生物医药、(石墨、(汽车、(航空航天、(新型智能装备制造(其他：_______（煤及煤化工、钢铁、屠宰及肉类加工、新一代信息技术、电力装备、乳制品、水稻加工、交通运输装备、其他）
企业简介及现有工作基础*
（300字左右）
（企业已开.经展的工作、所处阶段、人力、仪器设备、生产条件、已投入及拟投入资金等）
技术合作及需求的内容*
（200字左右）
预期达到的目标*
（100字以上）
分年度列出预期目标：包括技术指标和经济指标。
合作方式*
（多选）
□合作开发□技术转让□技术服务□技术入股□共建研发机构
□其他
技术需求对接状态*（单选）
□未对接□正在对接
拟提供合作资金
（万元）
其他要求
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