建设工程质量标准化监督要点(2)
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附件一
西宁市建设工程质量管理标准化考评
考
评
表
工程项目名称：
施工单位名称：
填报日期： 年 月 日
申 请 书
本单位依据住房和城乡建设部《住房城乡建设部关于开展工程质量管理标准化工作的通知》和《**_*关于印发〈青海省建设工程质量管理标准化考评实施方案〉的通知》等文件的部署和要求，对拟竣工的 项目进行工程质量管理标准化进行了自评，现申请考评。
本单位承诺，在申请工程质量管理标准化中所提交的资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。
企业负责人签字：
项目经理签字：
申报单位（盖章）：
年 月 日
建设施工项目基本情况
项目名称
项目地址
资质证编号
资质证等级
建设面积
结构层数
安全生产许可证编号
施工许可证编号
工程造价
监督机构
开工日期
竣工日期
建设单位
单位名称
法定代表人
项目负责人
监理单位
单位名称
法定代表人
项目负责人
施工
总承包单位
企业负责人
项目经理
企业质量管理负责人
项目质量管理负责人
现场质量管理人员
现场质量管理人员
专业承包
（分包）单位1
单位名称
法定代表人
项目负责人
质量负责人
质量管理人员
1.建设施工项目基本情况表
工程质量标准化考评表
自评内容
自评内容
自评结果(得分)
工程质量标准化
（按照附件四自评得分）
施工质量评价
（按GB/T50375自评结构工程得分）
（按GB/T50375自评单位工程得分）
月评情况
本工程共开展 次月评，其中优良 次，合格 次，不合格 次 。
项目经理（签章）：?????????? ?总监理工程师（签章）：
年?? 月???日??? ??????年???月?? 日
阶段评价结论
地基基础得分 ，主体结构得分 ，装饰装修得分 ，屋面工程得分 ，建设节能得分 ，安装工程等阶段得分 ，结构工程得分 ，单位工程得分
项目经理（单位盖章）：?????????? 总监理工程师（单位盖章）：
年?? 月???日??? ???????????? 年?月? 日??
施工企业考评结论
???本企业依据 对工程项目开展了 次质量标准化考评，企业考评结果为：
企业质量负责人（单位盖章）：???
年???月?? 日?
质量监督机构考评结论
工程质量行为标准化考评得分 分，工程实体质量标准化考评得分 分，工程质量标准化总分 分。项目考评结果为： 。
考评人员（单位签章）：
????????????? 年???月?? 日
县级建设行政主管部门意见
负责人：??? ? 盖章????年???月???日
市(州)级建设行政主管部门复查意见
负责人：??? ? 盖章????年???月???日
核查、抽查
结论
负责人：??? ? 盖章????年???月???日
内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 目自评、考评主体考评，建设工程质量管理标准化考评以下等级:
□不合格 □合格 □优良
（盖章）
年 月 日
备注
(若考评结果为不合格注明原因和理由）
说 明
一、《西宁市建设工程质量管理标准化考评结果书》评定结论分为“不合格”、“合格”或“优良”等级。对评定为不合格的，应在考评结果书中说明理由，并注明不合格的责任单位。
二、如发现提交的自评材料弄虚作假等违法违规行为的，该项目质量管理标准化考评即定为不合格，并对有关责任单位和责任人依法予以处罚。
三、本告知书一式二份：监督科室住和分管领导各执一份。
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