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正式开学前幼儿园学生健康登记卡和家庭承诺书(1)
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学生健康登记卡
建卡学校：甘沟启明星幼儿园 填卡时间：2020年 月 日
学生姓名：_________ 性 别： 出生年月：
班 级：_________ 户籍地： 家长电话：
现居住地址：
相关情况
家庭
全体成员姓名
是否有发热、干咳等症状
是否经过或者接触过湖北、XX等重点疫情防控地区
是否经过确诊病例超过100人的设区市
是否经过连续14天居家观察
备注
内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
承诺人签名：_____________
学生签名：
日期：_____________
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