《**_*学生综合素质评价登记表(试行)》
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**_*学生综合素质评价登记表
（试行）
市（ 州 ）：
县（市、区）：
学校（盖章）：
班 级：
姓 名：
身 份 证 号：
学 籍 号：
**_*制
填表说明
1、此表在省教育厅下发的《**_*课程改革实验课程安排与管理指导意见（试行）》《**_*课程改革学生综合素质评价方案（试行）》基础上，根据学生德、智、体、美、劳等方面，进行评价。将装入学生档案，学校必须据实填写。
2、高中新课程改革方案课程设置涵盖8个学习领域15个科目，各科目学分由必修学分、选修Ｉ学分、选修 Ⅱ学分组成。三年中获得116个必修学分、22个选修Ｉ学分、6个选修 Ⅱ学分，总学分达到144（含）以上才达到我省普通高中毕业标准中的学分标准。
3、《**_*学业水平考试实施方案（试行）》规定，学生可参加同一学科的多次考试，所以地理、历史、物理、化学、生物、政治、语文、数学、外语、信息技术、通用技术学科在学业水平考试等第栏中只登记最高的1次等第。外语要在括号内注明是哪国语言。
4、音乐、美术、体育与健康、研究性学习、社区服务、社会实践、学校课程（选修学分Ⅱ）只填学分。
5、基本素质中的道德品质、公民素养、学习能力、合作交流、运动与健康、审美与表现六项指标栏以3年的表现综合评价，亦采用A（优秀）、B（良好）、C（合格）、D（不合格）四个等第呈现，填写在相应栏内。
6、个性特长简要描述个人在思想道德、学习能力、审美能力、兴趣、爱好等方面独特的、与众不同的特点和长处。
7、突出表现与获奖情况主要填写个人在德、智、体、美、劳等方面获得的奖励（市、州级以上），以及著作、小发明、小创造、专利等成果（经过专业评价机构认证）。
学 生 基 本 信 息
姓 名
曾用名
性 别
（照片）
出生年月
民 族
籍 贯
身份证号
政治面貌
就读学校
高中入学
年份
学 籍 号
联系电话
家庭住址
邮 编
个 人 简 历
自何年何月
至何年何月
在何地何学校学习，何时加入少先队、共青团
证明人
家 庭 （父母或法定抚供养人） 情 况
称 呼
姓 名
工作单位
联系电话
综合素质评价表（一）
综
合
素
质
基
本
素
质
评 价
综合素质评价（基本素质加个性发展）评价结果
一
级
指
标
二级指标
评价结果（等第）
高一
高二
高三
总评
道
德
品
质
“五爱”品质（爱祖国、爱人民、爱劳动、爱科学、爱社会主义）
遵纪守法、诚实守 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 学分，选修Ⅰ 学分，选修Ⅱ 学分。
基础性发展目标评价
项目
道德品质
公民素养
学习能力
合作交流
运动与健康
审美与表现
等第
突出表现与获将情况
学业水平
考试成绩
（等第）
语文
思想政治
物理
信息技术
数学
历史
化学
通用技术
外语（ ）
地理
生物
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