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原某某2021年教职员工学生体温监测登记表
所在单位名称: *** 所在班级名称: (学生)
出行
记录
是否入住酒店
或者宾馆
酒店或
宾馆名称
出发时间及乘坐航班、车次(自驾)
返回时间及乘坐航班、车次(自驾)
姓名
身份证号
健
康
状
况
登
记
月
日
当日体温
本人健康情况
家人健康情况
8
6
8
7
内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 6日开始如实填写本人开学前14天内每日体温监测情况、本人及家人身体健康状况,开学前3天内有发热症状的不得正常到校。此表在开学时交回班主任。
我承诺截至开学前14天连续进行每日自我体温测量、记录和健康状况监测,无发热、干咳等新冠肺炎症状,无新冠肺炎密切接触史。开学前无前往境外或中高风险疫情地区活动的情况。
签 字(学生);_______________
签 字(教职工/家长): 联系方式:_________________
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