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第九次课 外周血管疾病超声诊断
本次教学要求掌握正常颈动脉、椎动脉及四肢动静脉的二维、彩色血流显像和频谱多普勒特点。主要疾病的声像特征:颈动脉硬化性闭塞症的二维和彩色多普勒声像特点;急慢性静脉血栓的二维和彩色多普勒声像特点。
颈 部 动 脉 血 管
一、解剖概要
颈部动脉发自主动脉弓。右颈总动脉及右锁骨下动脉通过无名动脉与主动脉弓相连接,左颈总动脉及左锁骨下动脉分别起源于主动脉弓。起源于主动脉弓的三支动脉开口位置从右到左依次为无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。颈总动脉在甲状软骨上缘处分为颈内与颈外动脉。该分叉处管径稍膨大又称壶腹部。颈外动脉初在颈内动脉内侧,后绕至其外侧,并有许多分支。颈内动脉先在颈外动脉后外侧上行,以后位于其后内侧,并垂直上升达颅底,在颅外段无分支。 椎动脉为锁骨下动脉最大的分支。
基本扫查方法
仰卧位,充分暴露颈部,头偏向受检部位对侧。
颈动脉:自锁骨上窝水平开始发现颈总动脉,继续向上扫查。
椎动脉:显示颈内静脉纵断面,探头平行向外移动。
三、正常颈部动脉的二维图像、彩色多普勒
颈动脉壁厚1~2mm,由内膜、中层及外膜三层组成。内膜呈线状,回声较弱、光滑,中层为暗区带,是三层中较宽的一层,外膜呈明亮的光带。
正常颈动脉血流为层流,充盈于整个管某某,管某某中央为色彩明亮的高速血流,靠近管壁为色彩暗淡的低速血流。
四、正常椎动脉的二维图像、彩色多普勒
椎动脉椎段因穿越颈椎横突孔而呈节 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 。正常瓣膜是纤细的,绝大多数呈双瓣型。
(二)正常肢体静脉内显示单一方向的回心血流信号,呈持续性且充盈于整个管某某。背离探头的静脉血呈蓝色,朝向探头的静脉血呈红色。
(三)多普勒频谱
正常肢体静脉具有五个重要的多普勒特征:自发性、周期性、乏氏动作血流中断、挤压远端肢体时血流信号增强及单向回心血流。
三、四肢静脉血栓
(一)四肢静脉血栓不同阶段的彩色多普勒超声特点
1.急性血栓:指两周以内的血栓。
2.亚急性血栓:指两周至6个月的血栓。
3.慢性血栓:指6个月以上的血栓。
共同声像表现:管某某内有异常回声,管某某不能压瘪
四 肢 动 脉
一、解剖概要及扫查方法(多媒体)
二、正常四肢动脉的彩色多普勒特点
正常四肢动脉的彩超表现
1.二维图像
1)动脉搏动,管某某不能被压瘪;
2)内径由近到远逐渐变细;
3)动脉内膜光滑;
4)管某某为均匀无回声;
5)高分辨率的彩超仪可检出细至1~2mm的四肢动脉。
2.彩色血流显像
正常肢体动脉管某某内充满血流信号,朝向探头的血流呈红色,背离探头的血流呈蓝色。
3.脉冲多普勒频谱
正常四肢动脉的脉冲多普勒频谱为典型的三相波型。开始为心脏收缩引起的高速前向血流,接着为舒张早期的反向血流,最后为舒张中晚期的前向低速血流。舒张早期的反向血流的存在是正常四肢动脉最重要的特征,而这个反向血流表示正常肢体动脉循环阻力相对较高。
三、下肢动脉狭窄判断标准(了解)
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