新冠病毒疫苗加强免疫接种知情同意书(8)(1)(1)
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新冠病毒疫苗加强免疫接种知情同意书
【疾病简介】新冠病毒肺炎是一种由新冠病毒感染引起，经呼吸道飞沫和接触传播为主要传播途径，人群普遍易感的新发传染病。常见的临床表现有发热、乏力、干咳等，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。多数患者预后良好，少数患者可出现多脏器损害等危重病情。
【疫苗简介】本次接种所使用疫苗为**_*维***联合**_*研发的灭活疫苗、国药集团中生**_*国疾病预防控制中心研发的灭活疫苗、国药集团中生*_**科院*_**研发的新冠病毒灭活疫苗（Vero细胞）、天津康***研发的腺病毒载体疫苗中的一种，均已附条件上市。今后如有其他企业获批的新冠病毒疫苗在我省加强免疫使用，以相关文件和产品说明书为准。
【接种对象】现阶段已完成全程新冠疫苗接种满6个月的人群。
【接种剂量、部位、途径】0.5m1、上臂外侧三角肌，肌内注射。
【免疫程序】加强免疫接种1剂次，与上一剂次新冠病毒疫苗接种时间间隔>=6个月。
【不良反应】接种疫苗后发生局部不 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 ○是 ○否
对疫苗成分过敏或以往接种同类疫苗时出现过敏 ○是 ○否
既往发生过疫苗严重过敏反应（如急性过敏反应、
血管神经性水肿、呼吸困难等） ○是 ○否
未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病（如横贯性
脊髓炎、格林巴利综合征、脱髓鞘疾病等） ○是 ○否
慢性疾病急性发作期或未控制的严重慢性病 ○是 ○否
医学建议：您此次新冠疫苗接种：○建议接种○推迟接种○不宜接种
请认真阅读以上内容，理解并同意接种以下疫苗：
○**_*维***研发的灭活疫苗
○国药集团中生北京所研发的灭活疫苗
○国药集团中生武汉所研发的灭活疫苗
○天津康***研发的腺病毒载体疫苗
本人已接受健康询问，同意医学建议。
请签字确认！
受种者签字： 日期：%??伳???佋???伻?/p>
问询人员签字： 日期：%??伳???佋???伻?/p>
接种单位（盖章）： 联系电话：
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