**_*检验现场监督抽查记录表(机电类)-.07.12
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**_*检验现场监督抽查记录表（电梯）
抽查记录编号：
监督抽查人员
项目负责人
联系电话
抽查地点
检查时间
设备类别
受检单位
检验性质
(定期检验 (监督检验 (委托检验
序号
检 查 要 点
检查结果
见证材料
备注
1
检验项目是否已签订检验合同或者已受理申请
(否 (是
合同编号：
受理单号：
2
是否现场携带检验方案、大纲、细则
(否 (是
编制人员：
审核人员：
批准人员：
3
是否现场携带检验记录
(否 (是
(齐全 (不齐全
4
检验记录是否现行有效版本
(否 (是
5
现场检验人员资质及数量是否满足要求
(否 (是
检验资质与级别：
6
是否按规定配备并正确穿戴劳动保护用品
(否 (是
(安全帽、(手套、(工作服、(防静电工作鞋
7
检验用仪器设备是否与方案一致
(否 (是
(钢直尺（编号： ）
(游标卡尺 （编号： ）
(兆欧表 （编号： ）
(接地电阻测试仪（编号： ）
(钢卷尺（编号： ）
(钳型电流表（编号： ）
(万用表（编号： ）
(转速表（编号： ）
(塞尺（编号： ）
工具箱编号：
8
检验用仪器设备是否在检定有效期内
(否 (是
(钢直尺 (游标卡尺 (兆欧表 (接地电阻测试仪 (钢卷尺 (钳型电流表 (万用表 (转速表 (塞尺
工具箱编号：
9
检验现场照明是否良好，是否满足检验要求
(否 (是
要求： 实测：
10
机房或者机器设备间空气温度应保持在5～40℃
(否 (是
实测：
11
检验试验用电压波动是否在额定电压的7!以内
(否 (是
额定： 实测：
12
基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌
(否 (是
13
检验现场（主要指机房或者机器设备间、井某某、轿顶、底坑）应清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备
(否 (是
14
用户或相关单位有无配合人员
(否 (是
姓名：
15
检验现场是否明确安全员
(否 (是
姓名：
16
电梯检验时，检验人员离开电梯，是否切断电源，关上层门并挂上“禁止使用”警告牌。进入底坑检验时，有无专人看管配合。
(否 (是
17
是否按照检验方案和法规要求的项目、内容和方法进行了检验。
(否 (是
18
已检验完成的项目是否进行了记录？记录时机是否恰当
(否 (是
(现场填写记录
(现场结束后补写
19
特种设备检验意见通知书的内容是否与检验原始记录一致
(否 (是
20
现场检验结束后，是否给用户开具了《特种设备检验意见通知书》
(否 (是
(特种设备检验意见通知书（1）
编号：
(特种设备检验意见通知书（2）
编号：
**_*检验现场监督抽查记录表（起重机械）
抽查记录编号：
监督抽查人员
项目负责人
联系电话
抽查地点
检查时间
设备类别
受检单位
检验性质
(定期检验 (监督检验 (委托检验
序号
检 查 要 点
检查结果
见证材料
备注
1
检验项目是否已签订检验合同或者已受理申请
(否 (是
合同编号：
受理单号：
2
是否现场携带检验方案、大纲、细则
(否 (是
编制人员：
审核人员：
批准人员：
3
是否现场携带检验记录
(否 (是
(齐全 (不齐全
4
检验记录是否现行有效版本
(否 (是
5
现场检验人员资质及数量是否满足要求
(否 (是
检验资质与级别：
6
现场检测是否存在项目分包
(否 (是
分包单位名称：
7
分包单位现场工作人员资质及人员数量是否满足要求
(否 (是
检测资质与级别：
8
是否按规定配备并正确穿戴劳动保护用品
(否 (是
(安全帽、(手套、(工作服、(防砸工作鞋、(安全带
9
检验用仪器设备及工装是否与方案一致
(否 (是
(经纬仪（编号： ）
(水准仪 （编号： ）
(兆欧表（编号： ）
(接地电阻测试仪 （编号： ）
(钢卷尺（编号： ）
(秒表 （编号： ）
(万用表 （编号： ）
(风速仪 （编号： ）
(钳型电流表（编号： ）
(转速表 （编号： ）
(测厚仪 （编号： ）
(声级计 （编号： ）
(点温计 （编号： ）
(游标卡尺 （编号： ）
(钢直尺 （编号： ）
(塞尺（编号： ）
工具箱编号：
10
检验用仪器设备及工装是否在检定有效期内
(否 (是
(经纬仪 (水准仪 (兆欧表 (接地电阻测试仪 (钢卷尺 (秒表 (万用表 (风速仪 (钳型电流表 (转速表 (测厚仪 (声级计 (点温计 (游标卡尺 (钢直尺 (塞尺
工具箱编号：
12
室内检验时，温度是否在5-40℃，室外检验时，温度是否在-20-40℃，检验区域内的湿度是否符合要求
(否 (是
室内： 室外：
13
室外检验时，气候条件（风、雪、冰、雨雾）是否适宜检验和设备正常运行
(否 (是
风速：
15
检验现场是否道路通畅，有无积水，有无与检验无关的物品设备
(否 (是
16
检验现场是否有“正在检验”的警示牌
(否 (是
17
检验试验用电压波动是否在额定电压的7!以内
(否 (是
额定： 实测：
18
用户或相关单位有无配合人员
(否 (是
19
检验现场有无闲杂人员
(否 (是
20
检验现场是否明确安全员
(否 (是
23
登高作业是否符合安全规定
(否 (是
24
受检设备的安全装置、安全附件是否齐全、灵敏、可靠
(否 (是
25
检验过程中，检验人员离开时，是否切断电源，并挂上“禁止合闸”警示牌
(否 (是
26
流动式起重机检验时，其停放场地条件和周围环境等是否符合要求
(否 (是
27
操作特种设备时，是否有相应持证人员
(否 (是
姓名：
28
是否按照检验方案和法规要求的项目、内容和方法进行了检验
(否 (是
29
已检验完成的项目是否进行了记录，记录时机是否恰当
(否 (是
(现场填写记录
(现场结束后补写
30
特种设备检验意见通知书的内容是否与检验原始记录一致
(否 (是
31
现场检验结束后，是否给用户开具了特种设备检验意见通知书
(否 (是
(特种设备检验意见通知书（1）
编号：
(特种设备检验意见通知书（2）
编号：
**_*检验现场监督抽查记录表（游乐设施）
抽查记录编号：
监督抽查人员
项目负责人
联系电话
抽查地点
检查时间
设备类别
受检单位
检验性质
(定期检验 (监督检验 (委托检验
序号
检 查 要 点
检查结果
见证材料
备注
1
检验项目是否已签订检验合同或者已受理申请
(否 (是
合同编号：
受理单号：
2
是否现场携带检验方案、大纲、细则
(否 (是
编制人员：
审核人员：
批准人员：
3
是否现场携带检验记录
(否 (是
(齐全 (不齐全
4
检验记录是否现行有效版本
(否 (是
5
现场检验人员资质及数量是否满足要求
(否 (是
检验资质与级别：
6
现场检测是否存在项目分包
(否 (是
分包单位名称：
7
分包单位现场工作人员资质及人员数量是否满足要求
(否 (是
检测资质与级别：
8
是否按规定配备并正确穿戴劳动保护用品
(否 (是
(安全帽、(手套、(工作服、(防砸工作鞋、(安全带
9
检验用仪器设备及工装是否与方案一致
(否 (是
(经纬仪(编号: )
(水准仪(编号: )
(兆欧表(编号: )
(接地电阻测试仪 (编号: )
(钢卷尺 (编号: )
(秒表 (编号: )
(万用表 (编号: )
(风速仪 (编号: )
(倾角测量仪 (编号: )
(涂层测厚仪(编号: )
(测厚仪 (编号: )
(测距仪 (编号: )
工具箱编号：
10
检验用仪器设备及工装是否在检定有效期内
(否 (是
(经纬仪 (水准仪 (兆欧表 (接地电阻测试仪 (钢卷尺 (秒表 (万用表 (风速仪 (倾角测量仪 (涂层测厚仪 (测厚仪 (测距仪
工具箱编号：
11
温度、湿度、照明及室外气候条件能满足游乐设施正常运行及检验作业的要求；
(否 (是
12
检验现场不应有与游乐设施工作无关的物品和设备，相关现场放置表明“正在进行检验”的警示牌
(否 (是
13
检验试验用电压波动是否在额定电压的7!以内
(否 (是
额定： 实测：
14
用户或相关单位有无配合人员
(否 (是
15
检验现场有无闲杂人员
(否 (是
16
检验现场是否明确安全员
(否 (是
18
登高作业是否符合安全规定
(否 (是
20
操作特种设备时，是否有相应持证人员
(否 (是
姓名：
21
是否按照检验方案和法规要求的项目、内容和方法进行了检验
(否 (是
22
已检验完成的项目是否进行了记录？记录时机是否恰当
(否 (是
(现场填写记录
(现场结束后补写
23
特种设备检验意见通知书的内容是否与检验原始记录一致
(否 (是
24
现场检验结束后，是否给用户开具了特种设备检验意见通知书
(否 (是
(特种设备检验意见通知书（1）
编号：
(特种设备检验意见通知书（2）
编号：
**_*检验现场监督抽查记录表（场（厂）内机动车）
抽查记录编号：
监督抽查人员
项目负责人
联系电话
抽查地点
检查时间
设备类别
受检单位
检验性质
(定期检验 (监督检验 (委托检验
序号
检 查 要 点
检查结果
见证材料
备注
1
检验项目是否已签订检验合同或者已受理申请
(否 (是
合同编号：
受理单号：
2
是否现场携带检验方案、大纲、细则
(否 (是
编制人员：
审核人员：
批准人员：
3
是否现场携带检验记录
(否 (是
(齐全 (不齐全
4
检验记录是否现行有效版本
(否 (是
5
现场检验人员资质及数量是否满足要求
(否 (是
检验资质与级别：
8
是否按规定配备并正确穿戴劳动保护用品
(否 (是
(安全帽、(手套、(工作服、(防砸工作鞋、(安全带
9
检验用仪器设备及工装是否与方案一致
(否 (是
(转向参数测试仪(编号:
)
(侧滑仪(编号: )
(兆欧表 (编号: )
(转向轮定位测试仪(编号: )
(钢卷尺 (编号: )
(秒表 (编号: )
(万用表 (编号: )
(风速仪 (编号: )
(制动性能测试仪 (编号: )
(液压踏板力计(编号: )
(声级计 (编号: )
(钢直尺(编号: )
工具箱编号：
10
检验用仪器设备及工装是否在检定有效期内
(否 (是
(转向参数测试仪 (侧滑仪 (兆欧表 (转向轮定位测试仪 (钢卷尺 (秒表 (万用表 (风速仪 (制动性能测试仪 (液压踏板力计 (声级计 (钢直尺
工具箱编号：
11
检验时，风速是否不超过5m/s；是否无雨
(否 (是
实测风速：
12
检验时，检验区域内的温度是否在-20-40℃，空气相对湿度是否不大于90%
(否 (是
温度： 湿度：
13
检验现场（主要指试车场地、车辆检验场地等）应清洁、无积水，不应有与场（厂）车检验无关的物品，
(否 (是
14
检验时，其停放场地条件和周围环境等是否符合要求
(否 (是
15
受检单位安排相关专业人员到现场配合检验
(否 (是
16
检验现场是否有“正在检验”的警示牌
(否 (是
19
检验现场是否明确安全员
(否 (是
20
操作特种设备时，是否有相应持证人员
(否 (是
姓名：
21
是否按照检验方案和法规要求的项目、内容和方法进行了检验
(否 (是
22
已检验完成的项目是否进行了记录，记录时机是否恰当
(否 (是
(现场填写记录
(现场结束后补写
23
特种设备检验意见通知书的内容是否与检验原始记录一致
(否 (是
24
现场检验结束后，是否给用户开具了特种设备检验意见通知书
(否 (是
(特种设备检验意见通知书（1）
编号：
(特种设备检验意见通知书（2）
编号：
**_*检验现场监督抽查记录表（客运索道）
抽查记录编号：
监督抽查人员
项目负责人
联系电话
抽查地点
检查时间
设备类别
受检单位
检验性质
(定期检验 (监督检验 (委托检验
序号
检 查 要 点
检查结果
见证材料
备注
1
检验项目是否已签订检验合同或者已受理申请
(否 (是
合同编号：
受理单号：
2
是否现场携带检验方案、大纲、细则
(否 (是
编制人员：
审核人员：
批准人员：
3
是否现场携带检验记录
(否 (是
(齐全 (不齐全
4
检验记录是否现行有效版本
(否 (是
5
现场检验人员资质及数量是否满足要求
(否 (是
检验资质与级别：
6
现场检测是否存在项目分包
(否 (是
分包单位名称：
7
分包单位现场工作人员资质及人员数量是否满足要求
(否 (是
检测资质与级别：
8
是否按规定配备并正确穿戴劳动保护用品
(否 (是
(安全帽、(手套、(工作服、(防砸工作鞋、(安全带
9
检验用仪器设备及工装是否与方案一致
(否 (是
(声级计(编号: )
(测力计(编号: )
(兆欧表 (编号: )
(接地电阻测试仪(编号: )
(钢卷尺 (编号: )
(秒表 (编号: )
(万用表(编号: )
(风速仪(编号: )
(游标卡尺(编号: )
(点温计(编号: )
(全站仪(编号: )
(钳形电流表 (编号: )
(转速表(编号: )
(水准仪(编号: )
(倾角仪(编号: )
(测厚仪 (编号: )
(塞尺 (编号: )
(经纬仪 (编号: )
(扭力扳手(编号: )
工具箱编号：
10
检验用仪器设备及工装是否在检定有效期内
(否 (是
(声级计 (测力计 (兆欧表 (接地电阻测试仪 (钢卷尺 (秒表 (万用表 (风速仪 (游标卡尺 (点温计 (全站仪 (钳形电流表 (转速表 (水准仪 (倾角仪 (测厚仪 (塞尺 (经纬仪 (扭力扳手
工具箱编号：
11
检验相关现场是否放置表明“正在进行检验”的警示牌。
(否 (是
12
检验现场(驱动机平台、机房、控制室、重锤井、支架平台等)是否清洁、无与客运架空索道工作无关或危及安全健康的物品和设备
(否 (是
13
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14
检验前，是否现场确认上、中、下站及检验人员通信畅通
(否 (是
15
检验时客运索道电气系统的电压波动是否在允许值（额定电压值的0.9～1.1倍）以内
(否 (是
额定： 实测：
16
检验时用户或相关单位是否有配合人员和监护人员。
(否 (是
18
检验现场是否明确安全员
(否 (是
19
登高作业是否符合安全规定
(否 (是
21
操作特种设备时，是否有相应持证人员
(否 (是
姓名：
22
是否按照检验方案和法规要求的项目、内容和方法进行了检验
(否 (是
23
已检验完成的项目是否进行了记录？记录时机是否恰当
(否 (是
(现场填写记录
(现场结束后补写
24
特种设备检验意见通知书的内容是否与检验原始记录一致
(否 (是
25
现场检验结束后，是否给用户开具了特种设备检验意见通知书
(否 (是
(特种设备检验意见通知书（1）
编号：
(特种设备检验意见通知书（2）
编号：
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