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高等学校学生及家庭情况调查表
填表日期: 年 月 日
姓 名
院 系
学 号
身份证号码
本人联系方式
家庭详细住址
城镇 □ 农村 □
邮政编码
家庭联系电话
家庭所在县是否属于国家贫困县
是 □ 否 □
低保户
是 □ 否 □
低收入
是 □ 否 □
家庭月人均收入/总人口数
主 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 门意见
经办人签字:
联系电话:
村委会(盖章)
社区居民委员会(盖章)
经办人签字:
联系电话:
乡镇政府民政科(盖章)
街道办事处民政科(盖章)
经办人签字:
联系电话:
详细地址及邮编:
区(县、市)民政局(盖章)
注:1.如果家庭为低保户、低收入、父(母)残疾或有重大疾病等特殊情况必需提供相关证明。2.此表必须用黑色签字笔填写,如有涂改需在涂改处加盖公章。3.此表用于学生申请“家庭经济困难认定”和申请“国家助学贷款”使用(如即贷又认定学生,请开具两份证明)
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