工程设计变更申请单(DOC)
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工程设计变更申请单
施工单位： 编号：
工程名称
变更部位
追加材料
变
更
内
容
施工单位意见：
项目负责人：
（单位盖章）
申请日期： 年 月 日
监理单位意见：
监理：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
建设单位意见：
部门负责人：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
工程设计变更申请单
施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ002
工程名称
西客站片区：站西路燃气管道工程
变更部位
追加材料
变
更
内
容
在工程施工过程中，与电力井、污水井相邻，达不到规范要求，每约30m就有污水井一处，需追加钢套管，在敷设至电力井、自来水井处（阀井比较大）每200m处需用弯头做侧位U行弯（4个）。
相应追加材料如下：
冲压弯头?219×90° 40个
冲压弯头?89×90° 18个
钢套管DN300 140m
热缩带 300kg
防腐胶带 570kg
底漆 40升
施工单位意见：
项目负责人：
（单位盖章）
申请日期： 年 月 日
监理单位意见：
监理：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
建设单位意见：
部门负责人：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
工程设计变更申请单
施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ003
工程名称
张庄路运行燃气管线改造工程
变更部位
材料申请
变
更
内
容
在道路施工过程中，由于原某某管线与之电力沟发生冲突，新建管线不能完全完成，经指挥部及***部门领导协商后，对运行管线进行改造。其提供的桩号是K2+190和K2+090处。
相应材料如下：
3pe无缝钢管?159×5.0 65m
钢套管DN250 16m
冲压弯头?159×90° 16个
热缩带（弯头防腐用） 60kg
防腐胶带（套管用） 65kg
底漆 10L
燃气警示带 100m
施工单位意见：
项目负责人：
（单位盖章）
申请日期： 年 月 日
监理单位意见：
监理：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
建设单位意见：
部门负责人：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
工程设计变更申请单
施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ004
工程名称
*_**压燃气工程
变更部位
材料申请
变
更
内
容
*_**压燃气工程，由于B区与D区正在建设中，现无法进行燃气施工，但由于A区地段老百姓已经入住，考虑先将气源送至A区地段，特申请在A区与C区中间道路段（A区门口）主管线上增设安装DN200焊接直埋阀1个，特此申请。
焊接直埋阀DN200 1个
冲压弯头?219×90° 2个
热缩带（阀门防腐用） 10kg
施工单位意见：
项目负责人：
（单位盖章）
申请日期： 年 月 日
监理单位意见：
监理：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
建设单位意见：
部门负责人：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
工程设计变更申请单
施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ005
工程名称
顺河片区：北坦南街中压燃气工程
变更部位
变更及材料申请
变
更
内
容
北坦南街原设计连接经一路延长线南侧预留阀井，在施工过程中，管线寻线单位告知本支管早已废掉，没有气源，特申请横穿经一路延长线过路接XX预留阀井，需追加材料如下：
1、3pe?159×5.0无缝钢管 130m
2、冲压弯头?159×90° 8个
3、热缩套DN150 12个
4、燃气警示带 130m
5、热缩带（弯头防腐） 50kg
6、法兰球阀DN20(阀井用放散) 1个
7、平焊法兰DN20 2片
8、钢套管DN250 20m
施工单位意见：
项目负责人：崔某某
（单位盖章）
申请日期： 年 月 日
监理单位意见：
监理：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
建设单位意见：
部门负责人：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
工程设计变更申请单
施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ006
工程名称
西客站片区：站东路燃气管道工程
变更部位
追加材料
变
更
内
容
说明：
在工程施工支某某主管过程中，由于现场道路未能成型，标高无法掌握，直埋阀放散高度上提，但原阀体上的放散太低，在原发散基础上全部加法兰球阀以便以后的操作。
特追加材料如下：
法兰球阀DN20 80个
平焊法兰DN20 160片
无缝钢管?25×3.5 70m
施工单位意见：
项目负责人：崔某某
（单位盖章）
申请日期： 年 月 日
监理单位意见：
监理：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
建设单位意见：
部门负责人：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
工程设计变更申请单
施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ007
工程名称
腊山北路（XX南路-经十西路）中压燃气管道工程
变更部位
追加材料
变
更
内
容
说明：
1、本工程与经十西路原某某DN400主管处连接采用DN400/DN300带压连接件进行对接。
2、主管道DN300在施工过程中与雨水沟及自来水井相冲突，增加拐点设弯头。
特追加材料如下：
带压连接件DN400/DN300 1套
冲压弯头?325×90o 20个
3、热缩带 200kg
4、钢套管DN400 60m
5、防腐胶带 200kg
施工单位意见：
项目负责人：崔某某
（单位盖章）
申请日期： 年 月 日
监理单位意见：
监理：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
建设单位意见：
部门负责人：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
工程设计变更申请单
施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ008
工程名称
东西XX街宿舍中压燃气管道工程
变更部位
追加材料
变
更
内
容
说明：
1、由于用户协调不利，管线重新在西面胡同施工（原设计材料未申领）
特变更材料如下：
3pe?89×4.0无缝钢管 60m
冲压弯头?89×90o 6个
3、热缩带 20kg
4、钢套管DN125 10m
5、防腐胶带 10kg
6、热缩套DN80 10个
7、pe ?160×?90变径三通 1个
8、pe ?160电熔套筒 2个
9、pe ?90电熔套筒 1个
10、钢塑转换?90×?89 1个
11、调压器AX-100D（1+0） 1台
12、角钢4#（包括护栏用） 12m
13、法兰球阀DN50 1个
14、平焊法兰DN50 3片
15、燃气警示带 60m
施工单位意见：
项目负责人：崔某某
（单位盖章）
申请日期： 年 月 日
监理单位意见：
监理：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
建设单位意见：
部门负责人：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
工程设计变更申请单
施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ008
工程名称
***压燃气管道工程
变更部位
追加材料
变
更
内
容
说明：
特变更材料如下：
?200×18.2pe管 360m
Pe弯头?200×90o 4个
3、pe ?200×?200三通 1个
4、pe ?200电熔套筒 3个
5、pe ?200×?160变径三通 1个
6、钢塑转换?160×?159 1个
7、钢塑转换?200×?219 2个
施工单位意见：
项目负责人：崔某某
（单位盖章）
申请日期： 年 月 日
监理单位意见：
监理：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
建设单位意见：
部门负责人：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
工程设计变更申请单
施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ0010
工程名称
**_*（泺安路）中压燃气管道工程
变更部位
追加材料
变
更
内
容
说明：原某某管线为DN200pe管。
特变更材料如下：
1、pe变径三通?200×?110 1个
2、电熔套筒?200 2个
3、电熔套筒?110 1个
4、钢塑转换?110×?108 1个
施工单位意见：
项目负责人：崔某某
（单位盖章）
申请日期： 年 月 日
监理单位意见：
监理：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
建设单位意见：
部门负责人：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
工程设计变更申请单
施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ0011
工程名称
工人新村中街中压燃气管道工程
变更部位
追加材料
变
更
内
容
说明：管线遇障碍物非常多，无法直行敷设需用弯头上翻或下翻。
特追加材料如下：
1、冲压弯头?159×90° 60个
2、冲压弯头?57×90° 60个
3、套管?273 150m
4、防腐胶带 50kg
5、热收缩带 50kg
施工单位意见：
项目负责人：崔某某
（单位盖章）
申请日期：2011年10月26日
监理单位意见：
监理：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
建设单位意见：
部门负责人：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
工程设计变更申请单
施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ0011
工程名称
工人新村中街中压燃气管道工程
变更部位
追加材料
变
更
内
容
说明：管线遇障碍物非常多，无法直行敷设需用弯头上翻或下翻。
特追加材料如下：
1、冲压弯头?159×90° 60个
2、冲压弯头?57×90° 60个
3、套管?273 150m
4、防腐胶带 50kg
5、热收缩带 50kg
施工单位意见：
项目负责人：崔某某
（单位盖章）
申请日期：2011年10月26日
监理单位意见：
监理：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
建设单位意见：
部门负责人：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
工程设计变更申请单
施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ0012
工程名称
站西路中压燃气管道工程
变更部位
追加材料
CEA编号
B***
变
更
内
容
追加材料如下：
1、?25×3.5无缝钢管 3.2m
2、套管DN300 70.8m
3、焊接直埋阀DN100 2个
4、法兰球阀DN20 8个
5、法兰DN20 16片
6、防腐胶带 294.28kg
施工单位意见：
项目负责人：崔某某
（单位盖章）
申请日期：2011年11月07日
监理单位意见：
监理：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
建设单位意见：
部门负责人：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
工程设计变更申请单
施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ0013
工程名称
***压燃气管道工程
变更部位
追加材料
CEA编号
B***9
变
更
内
容
追加材料如下：
1、3PE?159×5.0无缝钢管 302M
2、套管DN100 2.40m
3、冲压弯头?57×90° 2个
4、冲压弯头?159×90° 6个
5、警示带 227m
6、热缩带 36kg
7、热缩套DN150 16个
8、钢塑转换?219×DN200 1个
9、法兰球阀DN50 2个
10、钢制正三通DN150 1个
11、钢制大小头DN200/DN150 2个
12、镁阳极14kg 2支
13、角钢4# 6.0m（调压箱护栏及支架）
施工单位意见：
项目负责人：崔某某
（单位盖章）
申请日期：2011年11月07日
监理单位意见：
监理：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
建设单位意见：
部门负责人：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
工程设计变更申请单
施工单位：中国化学工程第*** 编号：HJ0014
工程名称
**_*压燃气管道工程
变更部位
追加材料
CEA编号
B***8
变
更
内
容
追加材料如下：
1、3PE?108×4.5无缝钢管 13.90M
2、冲压弯头?108×90° 4个
3、冲压弯头?108×45° 1个
4、冲压弯头?57×90° 2个
5、绝缘接头DN50 1个
6、角钢4# 11m（调压箱护栏及支架）
施工单位意见：
项目负责人：崔某某
（单位盖章）
申请日期：2011 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 料
CEA编号
B***
变
更
内
容
追加材料如下：
1、3pe无缝钢管?89×4.0 13.6m
2、3pe无缝钢管?57×3.5 1.26m
3、套管DN125 3m
4、法兰DN50 1片
5、钢制三通DN80*DN80 1个
6、防腐胶带 2.52kg
7、热缩套DN80 11个
8、燃气警示带 42.3m
9、
施工单位意见：
项目负责人：崔某某
（单位盖章）
申请日期：2012年03月17日
监理单位意见：
监理：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
建设单位意见：
部门负责人：
（单位盖章）
审核日期： 年 月 日
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