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学生特殊体质声明表1
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学生特殊体质声明表
姓 名
性 别
年 龄
班 级
疾病名称：
主要症状：
治疗历史：
特殊嘱咐：
备注：
1 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 不是特殊体质学生，在疾病名称、主要症状、治疗历史、特殊嘱咐栏内填写“无”。
监护人： 电话1： 电话2：
年 月 日
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