GBT50319-2013建设工程监理规范
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GBT50319-2013建设工程监理规范
附录：建设工程监理基本表式
A：工程监理单位用表
（1）表A.0.1 总监理工程师任命书
（2）表A.0.2 工程开工令
（3）表A.0.3 监理通知
（4）表A.0.4 监理报告
（5）表A.0.5 工程暂停令
（6）表A.0.6 旁站记录
（7）表A.0.7 工程复工令
（8）表A.0.8 工程款支付证书
B：施工单位报审/验用表
（9）表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表
（10）表B.0.2 开工报审表
（11）表B.0.3 复工报审表
（12）表B.0.4 分包单位资格报审表
（13）表B.0.5 施工控制测量成果报验表
（14）表B.0.6 工程材料/构配件/设备报审表
（15）表B.0.7 报审/验表
（16）表B.0.8 分部工程报验表
（17）表B.0.9 监理通知回复单
（18）表B.0.10 单位工程竣工验收报审表
（19）表B.0.11 工程款支付报审表
（20）表B.0.12 施工进度计划报审表
（21）表B.0.13 费用索赔报审表
（22）表B.0.14 工程临时/最终延期报审表
C：通用表
（23）表C.0.1 工作联系单
（24）表C.0.2 工程变更单
（25）表C.0.3 索赔意向通知书
表A.0.1 总监理工程师任命书
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。
工程监理单位（盖章）
法定代表人（签字）
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.2 工程开工令
工程名称： 编号：
致： （施工单位）
经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。
附件：工程开工报审表
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.3 监理通知单
工程名称： 编号：
致： （施工项目经理部）
事由：
内容： 月
月
月
项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.4 监 理 报 告
工程名称： 编号：
致： （主管部门）
由 （施工单位）施工的 5
（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为： 的《监理通知》/《工程暂停令》，但施工单位未（整改/停工）。
特此报告。
附件：□监理通知
□工程暂停令
□其他
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
填报说明：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
工程暂停令
工程名称： 小关一级消防救援站建设项目 编号：
致： **_* （施工项目经理部）
由于施工现场存在以下问题：
1、现施工处的综合楼上方有220KV的高压电缆，距离较近，安全隐患较大，且**_*已于2020年11月4日下达电力安全隐患告知书，告知暂停施工作业。
鉴于以上原因，为保证工程质量满足设计及规范要求，杜绝安全事故发生，维护社会稳定、和谐，营造良好施工环境，现通知你方于 年 月 日 时某某，暂停施工。
要求：
做好暂停施工后的成品保护工作，施工现场的安全措施、保卫工作。
项目监理机构（盖章）
总/专监理工程师
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.6 旁站记录
工程名称： 编号：
旁站的关键部位、关键工序
施工单位
旁站开始时间
年 月 日 时分
旁站结束时间
年 月 日 时分
旁站的关键部位、关键工序施工情况：
旁站的问题及处理情况：
旁站监理人员（签字）
年 月 日
填报说明：本表一式一份，项目监理机构留存。
表A.0.7 工程复工令
工程名称： 编号：
致： （施工项目经理部）
我方发出的编号为： 停工令，要求暂停
部位（工序）施工，经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年
月 日 时某某恢复施工。
附件：复工报审表
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.8 工程款支付证书
工程名称： 编号：
致： （施工单位）
根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写） （小写： ）。
其中：
1.施工单位申报款为：
2.经审核施工单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：
附件：1.工程款支付报审表及附件
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。
附件： □施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.2 工程开工报审表
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
（项目监理机构）
我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特此申请于 年 月 日开工，请予以审批。
附件：证明文件资料
施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.3 工程复工报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
编号为 （工程暂停令）所停工的 部位，现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。
附：证明文件资料
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.4 分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的
（分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同
第 条款的约定进行施工/安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。
分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同额
合 计
附：1.分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4.施工单位对分包单位的管理制度
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.5 施工控制测量成果报验表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。
附：1.施工控制测量依据资料
2.施工控制测量成果表
施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
年 月 日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.6 工程材料/设备/构配件报审表
工程名称： 编号 ：
致： （项目监理机构）
于 年 月 日进场的用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：1.工程材料、构配件或设备清单
2.质量证明文件
3.自检结果
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 目的抽查结果等。对需要进行功能试验的工程（包括单机试车、无负荷试车和联动调试），应包括试验报告。
表B.0.11 工程款支付申请表
本表中附件是指和付款申请有关的资料，如已完成合格工程的工程量清单、价款计算及其他和付款有关的证明文件和资料。
表B.0.12 施工进度计划报审表
本表中施工总进度计划是指工程实施过程中进度计划发生变化，与施工组织设计中的总进度计划不一致，经调整后的施工总进度计划。
表B.0.13 费用索赔报审表
本表中证明材料应包括：索赔意向书、索赔事项的相关证明材料。
表B.0.14 工程临时/最终延期报审表
应在本表中写明总监理工程师同意或不同意工程临时延期的理由和依据。
表C.0.1 工作联系单
本表用于工程监理单位与工程建设有关方相互之间的日常书面工作联系，有特殊规定的除外。工作联系的内容包括：告知、督促、建议等事项。本表不需要书面回复。
表C.0.2 工程变更单
（1）本表仅适用于施工单位提出的工程变更。
（2）附件应包括工程变更的详细内容，变更的依据，对工程造价及工期的影响程度，对工程项目功能、安全的影响分析及必要的图示。
表C.0.3 索赔意向通知书__
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