新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第四版）
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新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第四版）
ICU?XX重症?4天前
新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案
（试行第四版）
2019年12月以来，**_*陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。
随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累，我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》进行了修订。
一、病原学特点
新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜,颗粒呈圆形或 椭圆形，常为多形性，直径60 — 140nm。其基因特征与SARSr — CoV和MERSr-Co V有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS?样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内?发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。
对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS—CoV和MERS— CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56°C 30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。
二、流行病学特点
（一）传染源。
目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。
（二） 传播途径。
经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。
（三） 易感人群。
人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。
三、临床特点
（一）临床表现。
基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为3~7天，最长不超?过14天。
以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复。
从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。
（二）实验室检查。
发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白?(CRP)和血沉升高，降钙素原正常。严重者D—二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。
在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。
(三)?胸部影像学。
早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
四、诊断标准
(一)?疑似病例。
结合下述流行病学史和临床表现综合分析：
1?.流行病学史
(1)?发病前14天内有XX地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；
(2)?发病前14天内曾接触过来自XX市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；
(3)?有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。
2.?临床表现
(1)?发热；
(2)?具有上述肺炎影像学特征；
? ? ?（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
? ? 有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条。
（二）确诊病例。
疑似病例，具备以下病原学证据之一者：
1.?呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；
? ? ? ? ?2.呼吸道标本或血液标 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓?15g、藿香10g、砂仁6g（后下）
九、解除隔离和出院标准
? ? ? ??体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。
十、转运原则
运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒，见《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案（试行）》。
十一、医院感染控制
? ? ? ??严格遵照我委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引（试行）》的要求执行。
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