10月个人手卫生依从性观察-WHO通用自查报告
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XX县第一人民医院
2020年10月个人手卫生依从性观察-WHO通用自查报告
报告目录
报告人信息
监测对象与方法
2.1监测对象
2.2监测时间
2.3监测方法
监测数据/调查反馈
3.1本月负责单元手卫生（时机）依从率、正确率及历史数据对比分析情况
表1 本月手卫生依从执行率/正确率（%）
图1 手卫生依从执行同比与环比趋势图
3.2本月负责单元手卫生指征依从率、正确率
表2 指征依从性、正确率
图2 指征依从性、正确率
3.3本月负责单元不同岗位人员手卫生（时机）依从率与正确率
表3 手卫生岗位（时机）依从率与正确率
图3 手卫生岗位依从率与正确率对比图
3.4本月负责单元不同岗位人员指征依从率与正确率
图4 手卫生被观察岗位构成比
表4-1 手卫生岗位指征依从率
表4-2 手卫生岗位指征正确率
3.5本月负责单元不同手卫生实施方式依从率与正确率
图5 手卫生方式构成分布图
表5 不同手卫生方式正确率
3.6本月负责单元手卫生平均依从率、正确率以及管理目标值达标情况
3.6.1 负责单元在全院排名情况
表6 本单元手卫生依从率及正确率、达标评估
表7 本月负责单元手卫生依从率及正确率全院名次
3.6.2 更多手卫生详细执行情况请登录“感控工作间”后台查询.
3.7本月负性指标根因分析
3.8本月手卫生改进建议
XX县第一人民医院
2020年10月个人手卫生依从性观察-WHO通用自查报告
手卫生是国际公认的能够有效减少医疗机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。手卫生执行情况在一定程度上反映出医疗机构医院感染防控工作水平和相关人员医院感染防控的意识。
1. 报告人信息
报告人：陆某某
角色：兼职感控人员
岗位：护理
负责单元：耳鼻喉科
2. 监测对象与方法
2.1 监测对象：耳鼻喉科单元(只包含有数据的单元)各临床科室的医师、实习医师、护士、实习护士、护工、保洁工、医技人员进行各诊疗活动时手卫生依从率数据分析。
2.2 监测时间：2020年10月1日 - 2020年10月31日
2.3 监测方法：利用感控工作间APP执行手卫生自查，实时记录督查数据。
3.监测数据/调查反馈
3.1本月全院手卫生（时机）依从率、正确率及历史数据对比分析情况
本月调查共观察到耳鼻喉科单元工作人员包括医疗、护理，调查手卫生时机100次，实施手卫生次数82次，正确数72次，依从率82.0%，正确率87.8%。
上月对比：2020年10月份自查手卫生执行情况，与2020年9月份手卫生自查结果相比，10月份手卫生依从率下降17.0%，手卫生正确率上升6.0%。
表1 本月手卫生依从执行率/正确率（%）
（60.0%以下标红）
月份
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
依从率
98.9%
-
98.6%
100%
96.2%
97.1%
99%
87%
99%
82%
-
-
正确率
100%
-
98.6%
100%
92.2%
83%
86.4%
89.7%
81.8%
87.8%
-
-
图1 手卫生依从执行同比与环比趋势图
/
3.2本月负责单元手卫生指征依从率、正确率
表2 指征依从率、正确率
指征
时机数
手卫生次数
依从率
正确数
正确率
接触患者前
21
12
57.1%
7
58.3%
清洁/无菌操作前
20
16
80%
13
81.3%
暴露患者体液风险后
20 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 从率为：88.4%，平均正确率为：83.6%。您负责的单元在全院排名如下：
表7 本月负责单元手卫生依从率及正确率全院名次
单元
依从率
全院名次
正确率
全院名次
耳鼻喉科
82%
19
87.8%
14
3.6.2 更多单元手卫生详细执行情况请登陆“感控工作间”后台查询
3.7本月负性指标原因分析:
建议针对自查手卫生依从率和正确率开展相关分析。
3.8本月手卫生改进建议：
针对以上结果，医院感染管理科提出以下整改措施：
各科室加强科内手卫生自查监督考核，责任到人，与个人绩效挂钩；
针对目标的达成，请对手卫生依从率 （与目标比那个值最低）指标方面，加强培训。
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