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春季开学健康承诺书（学生）
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附件1
新郑市2022年春季开学健康承诺书（学生）
一、个人信息
学校： 班级（院系）：
姓名： 身份证号：
本人/监护人手机号码： 家庭住址：
二、流行病学史 进入学校前14天，是否有以 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 入学校前14天，家人/同住人员是否出现发热、干咳等症状者？
有( 无(
2.本人及共同生活人员健康码是否出现过红码或黄某某？
有( 无(
四、14天健康监测记录表（附后）
以上健康情况属实。如有隐瞒，愿意承担相关责任。
学生姓名：
监护人签名：
年 月 日
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