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XX市学校师生员工健康卡
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附件3
XX市学校师生员工健康卡
学校XX路小学
班级/部门：四5班
姓名：李某某
联系电话：***
本人及同住家人21天内是否去过境外及国内中高风险地区
否
（打√）
√
人员：
地点：
最后一次接触日期：
本人的健康情况 （打√）
√
有发热、咳嗽、腹泻等症状
其他情况
无
同住家人的健康情况 （打√）
√
有发热、咳嗽、腹泻等症状
其他情况
无
告家长书
为了保证您和他人的身体健康，请如实填写以上信息，每天关注自 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。
体温情况
36.2
36.3
36.1
36.4
36.1
日期
9.7
9.8
9.9
9.10
9.11
体温情况
36.2
36.3
36.1
36.2
36.3
已完成核酸检测次数（次）2次
疫苗接种情况（打√）
第一针
第二针
未接种
√
√
是否从外市回宁（打√）
是
√
回宁日期
8.27
否
备注：师生员工在返校前连续14天自我健康监测并如实填写此表，在返校前一天连同“苏某某”“行程卡”截屏报学校审批。
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