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个人健康信息承诺书
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个人健康信息承诺书
姓名： ；身份证号： ；联系电话：
天 数
日 期
A、本人、家人及共同居住人员是否存在发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等病状
B、是否有国内疫情中、高风险地区或国（境）外旅居史
C、是否密切接触人员
第1天
月 日
是□ 否□
是□ 否□
是□ 否□
第2天
月 日
是□ 否□
是□ 否□
是□ 否□
第3天
月 日
是□ 否□
是□ 否□
是□ 否□
第4天
月 日
是□ 否□
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是□ 否□
第5天
月 日
是□ 否□
是□ 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 □
第14天
月 日
是□ 否□
是□ 否□
是□ 否□
从外地到考试城市的日期、出发地、途径地、交通方式（车次）、居住宾馆，请在右侧栏详细描述。（无此类情况请填“无”）
考生承诺
本人承诺：以上所填内容真实、准确、完整，如隐瞒、漏报情况造成危及公共安全后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受《治安管理处罚法》、《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。
考点： ； 考场号： 保定考区
打印后，本人签字。 签字：
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