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学校教职工疫情防控期间外出审批表
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学校教职工疫情防控期间外出审批（备案）表
姓名
身份证号
手机号
目的地（省市县村）
应急联系人
应急联系人电话
目前健康状况
健康，无症状
其他（详细写明）
内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 途径路线
本人承诺
本人提报信息真实有效，本人将自觉遵守居住地疫情防控要求，非必要不外出，不聚集，不前往国内中高风险地区。
个人签字：
学校意见
年 月 日
备注：此表由学校存档备案。
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