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XX市教育系统师生健康信息卡

学校：***

姓名



性别

男 口 女 口

班级





家庭住址



家庭成员数



联系电话





职业

教职工 口 学生 口

身份证号





本人是否“四类人员”

确诊口 疑似口 密切接触者口发热人员口 否口

详情：



家庭成员是否“四类人员”

确诊口 疑似口 密切接触者口 发热人员口 否口

详情：



2月15日以来是否从中高风险地区返回（注明详情）

是□ 否□

详情：



2月15 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 













2月24日















2月25日















2月26日















2月27日















2月28日















填表说明：1.家庭成员是指共同居住生活的人员；

2.是否“四类人员”：如是确诊、疑似、密切接触者、发热人员在相

应某某√，并在表后附详细说明；

3.体温检测人是指本人或监护人。

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教育系统师生健康信息卡（修改版由用户“wcnm1234567”分享发布，转载请注明出处 回顶部 | 首页 | 电脑版 | 举报反馈 更新时间2021-03-04 09:00:16