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（小学X校区X班）学生寒假离市报备表
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***2022年寒假离市报备表
姓名
性别
班级
身份证号码
家长电话
详细住址
外出事由
外出时间
2022年 月 日 至 2022 年 月 日
行程安排
（出发地、目的地要写详细）
同行人员
内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 人（签名）： 填报日期： 2022年 月 日
学校意见
日期：
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