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消防安全检查申报表
申请人(印章): 填表日期: 年 月 日
场所名称
法定代表人/
主要负责人
地 址
建筑结构
场 所
建筑面积
使用层数
(地上/地下)
联 系 人
联系电话
场所性质
□公共娱乐场所:
□影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所 □舞厅、卡拉OK厅等歌舞娱乐场所
□具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 文 号:
其他情况:
现有消防设施:
□火灾自动报警系统 □自动喷水灭火系统 □气体灭火系统 □泡沫灭火系统
□机械防烟系统 □机械排烟系统 □消防控制室 □室内消火栓
□室外消火栓 □消防电梯 □应急广播 □应急照明
□疏散指示标志 □其他消防设施:
□安全出口 数量:
□灭火器 种类、型号和数量:
其他需要说明的情况:
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