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有限空间作业审批表



编号

09----

有限空间名称

12号竖井及隧道



作业单位

**_*广渠路东延项目部（三标）





作业内容

土方开挖 、安装榀架 、 焊接连接筋、喷射混凝土。



作业时间



2021年??月???日



可能存在的危险有害因素



氧气 可燃气体 硫化氢 一氧化碳



作业负责人



监护人 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 业负责人确认以上安全防护措施是否符合要求?是□

否□

作业负责人（签字）： 2021年 月 日



审批责人

意见

审批责任人是否批准作业： 批准□ 不批准 □

审批责任人（签字）：

? 2021年 月 日?





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