XX省普通专升本考试考生健康某某申某某
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广 东 省 2021年 普 通 专 升 本 考 试 考 生 健 康 信 息 申 报 表
姓名（签名）： 身份证号码：
考生号： 联系电话：
序号
日期
健康某某
行程记录
14天内是否与确诊病例接触
是否离开过XX省
是否去过疫情高、中风险及重点地区
1
4月10日
□正常
□异常；具体情况：
□是 □否
□否
□是；具体地点：
□是 □否
2
4月9日
□正常
□异常；具体情况：
□是 □否
□否
□是；具体地点：
□是 □否
3
4月8日
□正常
□异常；具体情况：
□是 □否
□否
□是；具体地点：
□是 □否
4
4月7日
内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 31日
□正常
□异常；具体情况：
□是 □否
□否
□是；具体地点：
□是 □否
12
3月30日
□正常
□异常；具体情况：
□是 □否
□否
□是；具体地点：
□是 □否
13
3月29日
□正常
□异常；具体情况：
□是 □否
□否
□是；具体地点：
□是 □否
14
3月28日
□正常
□异常；具体情况：
□是 □否
□否
□是；具体地点：
□是 □否
15
3月27日
□正常
□异常；具体情况：
□是 □否
□否
□是；具体地点：
□是 □否
注: 1.考生须认真、如实申报相关内容。出现感冒样症状，喘憋、呼吸急促，恶心呕吐、腹泻，心慌、胸闷，结膜炎以及其他异常的须如实填写信息情况。
2.考生应自行打印、填写本申某某，并在接受考前检查时向考点工作人员提供。
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