手足口病诊疗指南（2013年版）
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手足口病诊疗指南(2013年版)
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手足口病是由肠道病毒(以柯某某A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。??
??一、临床表现?
???潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。??
??(一)普通病例表现。?
? ??急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。??
??(二)重症病例表现。??
?? 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。?
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??1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易某某、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。?
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??2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿Up音或痰鸣音。?
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3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。??
??二、实验室检查??
??(一)血常规。??
白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。??
(二)血生化检查。
部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。??
?(三)血气分析。??
??呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。??
?(四)脑脊液检查。??
??神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。??
??(五)病原学检查。??
??CoxA16?、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。??
??(六)血清学检查。??
??急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。??
??三、物理学检查??
??(一)胸X线检查。??
??可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。??
??(二)磁共振。??
??神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。??
??(三)脑电图。??
??可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。??
??(四)心电图。??
?? 无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。??
??四、诊断标准??
??(一)临床诊断病例。??
??1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。?
??? 极少 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 药物用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。??
??中成药：参麦注射液、参附注射液等??
??5.恢复期：气阴不足?余邪未尽?
???主症：低热，乏力，或伴肢体痿软，纳差，舌淡红，苔薄腻，脉细。??
??治法：益气养阴，化湿通络??
??基本方药：生脉散加味?
???人参、五味子、麦冬、玉竹、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草??
??用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎分3—4次口服。??
??针灸按摩：手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。??
??6.外治法?
???口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2—3次。
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