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云南省医师护士注册体格检查表(1)
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云南省医师护士注册体格检查表
姓 名
性 别
出生年月
照片
身份证号
联系电话
工作单位（毕业院校）
请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。（在每一项后面打√）
如填写“有”，请做详尽描述。（包括：病种、分期、治疗情况）
精神病 无□ 有□
癔症 无□ 有□
吸食、注射毒品史 无□ 有□
慢性肾炎 无□ 有□
传染性疾病 无□ 有□
癫痫病 无□有□
严重的神 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 肢关节
其他
眼科
裸眼
视力
左
矫正视力
左
色觉
功能
左
医师意见：
签字
右
右
右
其他
耳鼻
喉科
听力
左耳 米 右耳 米
医师意见：
签字
唇腭
嗅觉
耳鼻咽喉
其他
胸部X线
正位片
医师签名：
化验单粘贴处（必检项目）
肝 功：（谷丙转氨酶）
肾 功：（肌酐尿素氮）
丙肝：
体检结论：
主检医师签字：
体检医院公章：
年 月 日
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