儿科医生常用知识
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儿科常用知识
1、体表面积计算公式（实用儿科学）：
体重≤30kg，儿童体表面积（m2）＝体重（kg）×0.035＋0.1
体重＞30kg，儿童体表面积（m2）＝[体重（kg）－30]×0.02＋1.05
2、体重（儿科学）：
2g/kg/d）脂肪乳剂；
注意事项：静脉营养的终止需有一个静脉渐减、肠道渐增（可先经口、胃管等予少量5%等渗葡萄糖溶液, 若能够耐受逐渐增加）的过渡阶段。当经肠道喂养量>50mL/kg/d时 ,停用肠外营养。长期肠外营养（大于3周）应补偿铁（50-100ug/L）；
静脉途径按穿刺位置、导管走向及尖端位置可分为外周静脉途径和中心静脉途径两大类。外周静脉导管（PVC）途径进行的外周静脉营养（PPN）输注，临床上往往作为肠内营养不足的辅助（补充）营养支持，或者仅需要短期肠外营养（不超过10～14 d）的患儿，且渗透压不超过900mOsm/L（1mOsm/L=1mmol/L）, 对于需长期和足量PN支持的患儿不推荐外周静脉途径。中心静脉血管内径相对较粗，可耐受高渗性液体（＞900 mOsm/L）。临床需根据患儿的置管条件、导管留置时间和用途，来选择不同的放置方法：经皮直接穿刺置入中心静脉导管（CVC）途径、经外周静脉置中心静脉导管（PICC）途径、输液港（VAP）通路又称中央静脉导管系统。
生理状态下不同体重儿童每日液体需要量（能量需要量）
体重（kg）
所需液量（ml/kcal）
1-10
100×体重
~20
1000+50×（体重-10）
>20
1500+20×（体重-20）
备注：器官功能障碍者需适当限制液量；有呕吐、腹泻、尿崩、胃肠引流等异常液体丢失者需相应增加液量。为维持体液平衡及营养需要, 合理的液体和热能的需要量比例为 100 ml∶100 kcal/d。
小儿的能量需求包括5个方面：基础代谢、生长发育、活动所需、食物特殊动力作用、排泄消耗。
危重儿童三种营养素所供能量的比例为：碳水化合物50%、脂肪35%、蛋白质15%。而糖尿病儿童则碳水化合物占55-60%、脂肪25-30%（2岁以上不能超过30%，以不饱和脂肪酸为主，每日胆固醇含量不能超过300mg）、蛋白质10-15%。
产热效能：1g葡萄糖=1g蛋白质=4kcal；1g脂肪=9kcal（9.45kcal）。1kcal=4.18KJ。每6.25g蛋白质含1g氮。
（6）不同年龄小儿每日热量和氨基酸、脂肪需要量
年龄（岁）
能量（kcal/kg·d）
氨基酸（g/kg·d）
脂肪（g/kg·d）
～1
60～70
2～3
2～3
～3
50～70
1.5～2.5
1.5～2.5
～6
40～60
1～2
1～2
>9
30～50
1～2
1～2
备注：营养不良患儿可给与静息能量130-150%。发热时体温每增加1℃，热量需增加12%。营养支持从低剂量开始，逐步增加，直至达到目标值。
推荐间接热能测定法（indirect calorimetry，IC）评估危重患儿静息能量消耗（REE），选择［40～50kcal/（kg?d）］作为起始能量供应，并根据患儿病情变化作相应调整。每日输注时间应＞14 h（建议20h以上），建议使用输液泵控制速度。
蛋白质：氨基酸根据其来源分为必需氨基酸、半必需氨基酸、非必需氨基酸。小于3岁推荐小儿专用氨基酸，大于3岁可选成人配方；每6.25g蛋白质含1g氮，提供1g氮的同时供给150～200kcal非蛋白质热量，即氮与非蛋白质热量的比值达到1：（150～200）。氨基酸和脂肪乳一般由0.5～1g/(kg·d) 开始, 每1～2d增加0.5g/kg, 总量不超过2～4g/(kg·d)。(蛋白质需要量随年龄增长而减少，婴儿2g/kg/d，10岁1g/kg/d，青春晚期0.8-0.9g/kg/d，蛋白尿儿童应低于此标准)
脂肪：肝功能异常，及需要长期使用脂肪乳剂时，建议选用20%中长链脂肪乳(MCT/LCT)，如有条件也可选择橄榄油/大豆油混合制剂；输注仅含长链脂肪酸的脂肪乳剂时速度应低于0.1g/ (kg·h) ,输注长链和中链脂肪酸的混合脂肪乳剂时速度应低于 0.15g/(kg·h)。脂肪产热是碳水化合物的2倍，呼吸商（为单位时间内耗氧量和二氧化碳产生量的比值）相对低（碳水化合物1,蛋白质0.8,脂肪0.7）。
碳水化合物：5%葡萄糖为等渗溶液，10%葡萄糖为505mmol/L。葡萄糖浓度输注允许值通常外周静脉14岁儿童＜100ml/d（24h）
D 多尿
小儿尿量>3ml/(kg·h)或2000ml/24h，14岁以上尿量>2.5L/24h。
11、儿童血肌酐值（实用儿科肾脏病学最新实践进展）：
年龄（岁）
血肌酐
umol/L mg/dl
＜2
35-40
0.4-0.5
2-8
40-60
0.5-0.7
9-18
50-80
0.6-0.9
（实用儿科学）2岁以上儿童可参考以下公式计算：Scr(mg/dl)=0.004×身高（cm）
备注：血肌酐1mg/dl=88.4umol/L。
当GFR下降到40ml/(min·1.73m2)时，Scr仍可维持正常水平。
Scr与年龄、身高、肌肉体积有一定关系。男性较女性高10%左右。
12、尿素肌酐比（实用儿科学）
尿素肌酐比＝[血尿素氮（mmol/L）]/[血肌酐（umol/L）]×247.52
13、内生肌酐清除率（Ccr）（实用儿科学）
A、Ccr=尿肌酐浓度Ucr(mg/dl)×尿流量V(ml/min)/血肌酐Scr(mg/dl)，其中清晨空腹取血，同时留取4小时尿（尿量不能小于200ml）
B、校正Ccr=Ccr×1.73（m2）/小儿实测体表面积（m2），校正Ccr正常值为80-120ml/min
C、目前推荐Schwartz公式评估：肌酐清除率[eGFR，ml/(min·1.73m2)]＝[k（常数）×L(身高，cm)]/血肌酐（Scr，mg/dl）
各年龄组k值
不同血肌酐单位的k值
umol/L
mg/dl
1岁以内低出生体重儿＜2.5kg
29
0.33
1岁以内足月正常婴儿
40
0.45
男女童（1-12岁）及青春期女孩（13-16岁）
49
0.55
青春期男孩（13-16岁）
62
0.70
尿素正常值
新生儿
婴幼儿及儿童
青春后期
1.8-6.4mmol/L
即5-18mg/dl
2.9-6.4mmol/L
即7-18mg/dl
2.9-7.5mmol/L
即8-21mg/dl
血尿素测定可反映GFR，但两者负相关并非直线关系而呈抛物线关系，即只有当GFR下降到正常的1/2时，尿素才开始升高，而且它还收到尿流量、蛋白质入量、肝功能、肠道吸收、严重感染、利尿剂等影响。故它不能用于早期或轻度肾小球功能受损的评估。
14、关于水肿方面（摘自指南）
A、水肿分轻、中、重（2017意大利指南）
轻度：体重增长＜7%
中度：体重增长7-10%
重度：体重增长＞10%
水肿治疗原则
慢性肾脏病在无水肿及高血压者一般不严格限钠，但一般小儿每天不超过2g氯化钠。
轻度：限制饮食钠，＜1-2g/d或35mg/(kg·d）；
中度：加口服袢利尿剂，如速尿1-3mg/(kg·d），必要时加螺内酯1-3mg/(kg·d）；
重度：可最大剂量口服速尿4-6mg/(kg·d）和螺内酯，若无效，可静脉应推速尿1-2mg/kg或静点0.1-1mg/(kg·h）。
顽固性水肿：可用20%白蛋白0.5-1g/kg 3-4h输注，输注结束后静推速尿1-2mg/kg。
15、脱水（实用儿科学）
A、脱水程度：
脱水占体重及体液的比例分别如下：
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