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开学前两周教师健康及体温监测登记表
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开学前两周教师健康及体温监测登记表
姓 名
身份证号
联系方式
家庭详细住址
是否为外地返焦人员
是/否
若是，是否在XX居家观察7-14天：是/否
假期间是否离开过XX
是/否
假期间有无发热、咳嗽、胸闷等不适症状
有/无
共同居住人员体温是否正常
是/否
开学前两周体温监测结果
日 期
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下午
下午
2月 19日
上午
2月 26日
上午
下午
下午
2月 20日
上午
2月 27日
上午
下午
下午
2月 21日
上午
2月 28日
上午
下午
下午
注：共同居住人员指除本人外家庭其他成员。
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