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基本医疗参保(合)凭证
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基本医疗参保（合）凭证
凭证号：（省简称）（统筹区名）年份（第XXXXXX号） 生成日期： 年 月 日
基本信息
参保人
姓名
身份证号（社会保障）
医疗保障编号
户籍所在地
户籍类型
参保信息
基本医疗保险类型
转出地
参保（合时间）
起： 年 月
其中累计实际缴 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 ②此表由参保人转出地社会保险经办机构提供。
注意事项：
本凭证是根据国家有关规定制发，是参保的权益记录及申请办理基本医疗保险关系转移接续的重要凭证，请妥善保存。
跨统筹地区流动就业人员，有接受单位的，将此凭证交由单位按照规定办理参保手续。
其他跨统筹地区流动就业人员，应携带此凭证及有效证件在3个月内到指定办理机构办理相关登记手续。
本凭证如不慎遗失，请与出具此凭证的社会保险经办机构联系，申请补办。
人力资源和社会保障部、国家卫生和计划生育委员会监制
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