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***小学教师新冠肺炎疫情防控监测记录表
学校作为人员高度聚集的场所,疫情防控任务异常艰巨!一旦出现一例确诊病例,极易造成严重聚集性感染后果。为保证老师们在绝对安全的情况下返校,请大家尽量居家不出行、少出行!教体局明确规定要全面掌握开学前 14 天所有教职员工和学生的身体状况,确保开学前满 14 天且无异常情况的师生员工才可正常返校!请老师们每天认真做好健康防护,将个人及家人健康、出行情况等记录好,并如实填写以下内容:
姓名 李某某 .
现在居住地址(具体到小区楼号/县乡村):***XX新城1#2023 .
2月份以来自己及家人:是否有湖北等疫区旅行史、居住史、停留史: 否 .
是否接触过来自湖北等 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 在家
无
无
2月24日
36.5
无
在家
无
无
2月25日
36.5
无
在家
无
无
2月26日
36.4
无
在家
无
无
2月27日
36.5
无
在家
无
无
2月28日
36.5
无
学校
自行车
无
2月29日
36.5
无
在家
无
无
3月1日
36.5
无
在家
无
无
3月2日
36.5
无
在家
无
无
我承诺,以上各种信息真实、准确!如有瞒报、漏报、迟报等情况,自行承担由此造成的一切责任和后果!
承诺人签名: .
(该表返校时上交,本表可自制手写,除签名外可打印)
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