附件2市既有建筑安全隐患排查表
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附件2：
XX市既有建筑安全隐患排查表
第一部分：基本信息
房屋名称
综合楼
联系人
方某某
联系电话
***
房屋产权人
开发区实小
房屋使用人
开发区实小
安全责任人
( 产权人 (使用人
房屋地址
*_**（市、区）XX街道（镇乡） 界墩 社区（村） 25组 路（街巷） 号
房屋用途
教育教学
是否自建房
(是 (否
物业管理
(有 (无
土地性质
(国有 (集体
产权性质
(有证 (无证 ((自有 (租赁)
建筑类型
(住宅(住宅+底商(非住宅
建筑层数
地上 5层，地下 层
建筑面积(3?
结构类型
(砌体结构 □钢筋混凝土结构 □钢结构 □木结构 □其他
建筑年代
□1980年及以前 □1981-1990年 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 身或与主体结构连接存在损坏等情况
(否 □是 违规加建拆改
(否 □是 明显加大荷载
(否 □是 超过设计使用年限
(无 □有 其他安全隐患(指上表中未列入的安全隐患)：
(以上内容由房屋产权单位(人)自查填报) 填报单位(人)： 方某某 年 月 日
第三部分：是否建议列入疑似隐患建筑清单
(否 □是
排查员签字： 年 月 日
(否 □是
技术员签字： 年 月 日
(否 (是
管理员签字： 年 月 日
(否 □是
负责人签字： 年 月 日
说明：此表为各单位自查表，各单位须作为校舍档案妥善保管，以备核查。
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