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附件1：

首都师范大学***学生证补办（换发）申请表

填表日期： 2021年 4 月 14 日

学号

***136

姓名

王某某

出生

年月

1999年11 月26



专业

图片摄影

入学

年月

2019年 9 月

补发

时间

年 月



家庭

所在地

*_**

乘车

区间

XX（西）站-



补办（换发）原因

1、损坏（旧证需交回） □

2、遗失（本人不慎将原学生证丢失，为此若将发生一切后果均由本人自行承担！） (

3、其他原因：

本人签字：王某某 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 XX（西）站-



补办（换发）原因

1、损坏（旧证需交回） □

2、遗失（本人不慎将原学生证丢失，为此若将发生一切后果均由本人自行承担！） □

3、其他原因：

学生本人签字： 年 月 日



院系

意见

签字： 年 月 日



教务处

意见

签字： 年 月 日



此联学生处留存

注：XX籍学生只需填写上联，外埠学生需填写上下两联，一份教务处留存，一份留存学生处用于办理学生假期探亲乘车优惠磁条。

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