成人经口气管插管术操作方法及评分标准
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（四十六）成人经口气管插管术操作方法及评分标准
项目
操作要求
分
值
扣分细则
目的
维持呼吸道通畅，改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持。
操作准备
15分
1、护士准备：无长指甲，洗手，戴口罩，戴某某。
2
一项不符合要求扣0.5分。
2、用物准备：按需要备齐物品，顺序放置合理。治疗车上层：处于备用状态性能良好的简易呼吸器1套（呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、固定带、衔接管），记录单，听诊器，寸带或胶布，导丝治疗盘（内备：麻醉喉镜1套、纱布 3块、无菌手套、20ml注射器1支、气管导管2根、牙垫、吸痰管、无菌生理盐水2瓶及必备药品等）；治疗车下层：手消液、弯盘、医用垃圾袋；另备吸引器、氧气装置、呼吸机。
8
缺一件扣1分,一件不符合要求扣0.5分。
3、评估：①判断患者意识：（打开被子）呼叫患者、轻拍患者肩部，确认患者意识丧失。②判断患者呼吸及呼吸的形态：通2、过眼看、耳听、面感三步骤完成。救护者用耳贴近患者鼻孔，看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出（时间5-10秒完成），头颈部活动度及张口度、有无义齿、口腔及口腔黏膜情况、无气管狭窄、移位。
5
拍打部位不正确扣1分，未呼叫患者扣1分，判断时间不正确扣1分，未打开被子扣1分，耳朵未贴近患者鼻孔扣1分，未看胸廓扣1分。
操
作
程序
75分
1、口述：患者呼吸停止，立即呼救，记录呼救时间（具体到分钟）。
5
未呼救扣3分，未记录时间扣1分。
2、患者取仰卧位，松解衣领、腰带，头偏向一侧。
2
一项不合要求扣1分。
3、检查口腔有无异物、舌后坠，取下义齿，清除口腔分泌物，必要时某某，压额抬颏法开放气道。
5
未再次清楚口腔分泌物扣1分，开放气道手法错误扣2分。
4、连接吸氧装置，氧流量10升/分，管路连接紧密，面罩加压给氧400--600ml，呼吸12--16次/分，给气2次，将呼吸囊交与助手给氧2--3分钟。
5
面罩位置不当、手法错各扣1分，通气漏气扣1分，潮气量过大、过小各扣1分，呼吸比错扣1分。
5、打开盐水瓶、牙垫、注射器、气管导管，并将气管导管置于盐水瓶内，验证是否漏气后将气体全部抽出，可插入导丝备用。
5
气管导管选择不当扣2分，未检查气囊扣2分，未放导丝扣1分。
6、备2根40cm宽胶布，挂听诊器于某某，戴橡胶手套，喉镜安装合适镜片检查光源后关闭备用。
5
未关闭光源扣2分，未准备胶布扣1分，其余一项不符合要求扣1分。
7、抢救者站于患者头顶部，用双手托颌法开放气道，使头尽量后仰，使口咽喉成一直线，充分暴露颈部。
5
气道开放不满意扣3分，其余各项各扣1分。
8、暴露声门：打开喉镜，右手拇指、食指中指交叉法开启患者上下齿及口唇，左手持喉镜，把镜片送入患者口腔的右侧向左推开舌体，缓缓的把镜片沿中线向前推进，暴露患者的口、悬雍垂（第一标志）、咽和会厌（第二标志），镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门；必要时可对舌根部、后头、声门喷洒局麻药。
10
喉镜使用不当以门齿为支点扣5分，其余一项不合要求扣1分。
9、将柄镜向前、上提，有痰时应某某，用右手从患者右口角将气管导管沿喉镜镜片插入口腔，并对准声门以旋转方式送入气管内，左手固定喉镜与导管，右手退出导丝，继续将导管送入一定深度4--5cm(成人），导管尖端距门 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 染，牙齿有无松动、张口困难、颈部活动障碍、气管受压偏移等，如有义齿应取出。
2、插管前要备齐用物，检查呼吸机、氧气吸痰器有无故障。
3、插管前备齐急救药物、器械并严密观察生命体征。
4、为防止气管壁粘膜受压发生缺血坏死，气囊应某某4—6小时短暂放气一次，时间10—30分钟。
5、插管留置时间不应过长，超过72小时仍无改善者应考虑气管切开术。
六、气管导管及喉镜的选择标准
导管选择：
1、成人经口插入：男性8—9号，女性7—8号；经鼻插入相应小一号。
2、14岁以下儿童：导管号数=（年龄+18）÷4；深度=年龄÷2+12cm
3、喉镜选择：选择成人型号或儿童型号，一般多用弯镜片。
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