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健康承诺书
一、对健康状况和行程轨迹的承诺
1.本人和家庭成员没有被诊断为新型肺炎确诊病例或疑似病例;
2.本人和家庭成员没有与新型肺炎确诊病例或疑似病例密切接触;
3.本人和家庭成员过去14天内没有与疫情高、中风险地区人员有密切接触;
4.本人和家庭成员过去14天内没有去过疫情高、中风险地区;
5.本人和家庭成员目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状;
6.本人目前未发现医学 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 的,依法按照以危险方法危害公共安全罪追究刑事责任。
2.拒绝执行卫生防疫机构依照《中华人民共和国传染病防治法》提出的预防、控制措施的人员,引起疫情传播或者有传播严重危险的,按照妨害传染病防治罪追究刑事责任。
承诺人签名: 联系电话:
日期:2021年___月___ 日
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