适龄残疾儿童少年登记表
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附件1
适龄残疾儿童少年登记表
县填表人： 填表时间： 年 月 日
序号
姓名
性别
身份证号码
家庭住址
监护人
联系
方式
残疾
类型
有无
残疾证
所在
学校
年级
班级
备注
1
扎西普尺
女
******02
***努康村1号
石某某
***
智力
有
热索乡小学
六
二
送教上门
2
次卓玛
女
******2X
***努康村36号
片多
***
智力
有
热索乡小学
五
一
送教上门
3
边巴片多
女
******29
***孜吾村54号
达普尺
***
多重
有
热索乡小学
三
一
送教上门
4
次朗加
男
******50
***努康村64号
白XX珍
***
肢体
无
热索乡小学
六
二
送教上门
···
注：1.残疾类型：指视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾。
2.在备注中注明：随班就读、特校就读或送教上门；如适龄残疾儿童少年未按前面三种方式进行教育安置，则注明“未入学”。
3.自治区教育厅报送邮箱为：jijiaochu2013@163.com，联系人：赤列央宗，联系电话：0891-***；
自治区残联报送邮箱为：tbcrwd2013@163.com，联系人：次旺，联系电话：0891-***。
附件2
适龄重度残疾儿童少年送教上门服务对象与送教学校登记表
学校填报人： 联系电话： 填报时间： 年 月 日
序号
送教上门服务对象情况
送教学校情况
备注
姓名
性别
身份证号码
残疾情况
家庭地址
监护人
联系
电话
学校
负责人
联系
电话
类别
等级
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3.乙方不得在没有得到甲方同意的情况下，将残疾儿童带到学校参与课堂学习。
4.乙方在送教上门教育期间为教师提供安全保障。
5.乙方如对送教教师的教学或其本人有意见，可以向甲方反映，但不能对教师进行人格侮辱和人身伤害。
三、其他事项
1.送教上门的教育教学内容由甲方教师与乙方协调确定后，制定服务工作日程表，按日程表安排实施。
2.送教上门服务期间，若一方因特殊情况需要调整或暂停上门服务的，应采取有效措施事先通知另一方。
3.本协议一式两份，甲乙双方各持一份。
4.此协议自签订之日起生效。
甲方：（学校）
乙方：（残疾儿童少年监护人）
年 月 日
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