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驻马店市返校人员返校前14天健康状况追踪表

填表时间： 年 月 日

学校



姓名



身份（学生/教职工）



班级



检测地点[居家（家庭地址）]



健康检测开始时间



出现异常症状



健康检测结束时间



是否前往疫情 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。























注：1、“是否前往疫情防控重点地区”，如果“前往”，请如实填写前往的时间和地点。

2、“是否接触过疫情防控高危人员（疑似人员或确诊病例）”，如果“接触过”，请如实填写接触的时间和接触的人员（疑似人员或确诊病例）情况。

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师生返校前14天健康状况追踪表由用户“shanximeng”分享发布，转载请注明出处 回顶部 | 首页 | 电脑版 | 举报反馈 更新时间2021-02-01 13:43:00