FLAP新进同仁保证书(新）
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声明/保证 书
一、*_**员工健康声明书 填写日期： 年 月 日
「员工告知事项」(下列各栏位由应征者亲自以「√」表示告知)
「员工告知事项」为公司评估危险之依据，员工诚实，并亲自填写。若后续查证有虚伪意思表示，依《中华人民共和国劳动合同法》第三十九条雇主可以不经预告终止劳动合同。
员工告知事项
是 否
1. 过去二年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗?(亦可提供检查报告代替回答)
□ □
2.最近二个月内是否曾因受伤或生病接受医师治疗、诊疗或用药?
□ □
3.过去五年内，是否曾因患有下列疾病，而接受医师治疗、诊疗或用药？
□高血压 □心脏病 □糖尿病 □肝炎疾病 □肺部疾病(含气喘) □各项癌症 □胃/十二指肠溃疡
□血液相关疾病(血友病、白血病、紫斑病、再生不良性贫血、地中海型贫血) □ 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 B、亲戚
朋友 D、同学
紧急联络电话1： 关系：
紧急联络电话2： 关系：
以上为紧急情况联系电话(请填写直系亲属联络电话,此信息保存到个人档案中，不作其它用途)
保证人：＿＿＿ ＿ ＿
三、与之前工作单位或企业解除劳动关系声明：本人所填写应征资料表“工作经历”填写真实无隐瞒，并与之前工作单位或企业已按劳动合同法正式解除劳动关系，并无任何劳资纠纷。
上述若有隐瞒不实之处，日后***无论以任何方式得知或查核者，同意无条件自 请离职 ，依公司规定处理，决无异议 。
声明人：＿＿＿ ＿ ＿
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