妊娠期高某某疾病诊治指南123
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妊娠期高某某疾病诊治指南 （2015） 中华妇产科杂志 2015 年10月第 50 卷第10期第721-728页
本指南循证证据等级及推荐等级评价： 中华医学会妇产科学分会妊娠期高某某疾病学组组织有关专家根据国内外的最新研究进展，参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的最新相关指南[1-4]，并结合我国国情和临床实践经验，在2012年发表的“妊娠期高某某疾病诊治指南（2012版）[5]”的基础上，经反复讨论修改，最终形成“妊娠期高某某疾病诊治指南（2015）”修订版。本指南遵循循证医学理念，对有关治疗方案给出证据评价（证据等级以罗马数字显示，推荐等级以英文字母表示）[6]，以进一步规范我国妊娠期高某某疾病（hypertensive disorders of pregnancy）的临床诊治。
（1）证据等级：Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究；Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果差异的研究；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
（2）推荐等级：A：证据适合推荐应用于临床预防；B：证据较适合推荐应用于临床预防；C：现有的证据间不一致；D：有一定证据不推荐用于临床预防；E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；Ⅰ：没有足够的证据。
主要内容一、分类 1、妊娠期高某某（gestational hypertension）
2、子痫前期-子痫（preeclampsia- eclampsia） （1）子痫前期（preeclampsia）
（2） 子痫（eclampsia）
3、妊娠合并慢性高某某
4、慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期（ chronichypertension with superimposed preeclampsia）
1、妊娠期高某某gestational hypertension）
妊娠 20 周后首次出现高某某，收缩压≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒 张 压 ≥90mmHg，于某某 12 周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg和（或）舒某某≥110 mmHg为重度妊娠期高某某。
2、子痫前期-子痫（preeclampsia-eclampsia）（1） 子痫前期（preeclampsia）：妊娠 20 周后出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒某某≥90 mmHg，且伴有下列任某某：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。血压和（或）尿蛋XX平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。
（1） 子痫前期（preeclampsia）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒某某≥110 mmHg；
持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；
持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；
肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；
肾功能受损：尿蛋白>2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量2.0 g/24 h；少尿（24 h尿 量2 min）。
2. 苯巴比妥：镇静时口服剂量为30 mg，3次/d。控制子痫时肌内注射 0.1 g。
3. 冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（50 mg）、哌替啶（100 mg）和异丙 嗪（50 mg）3种药物组成，通常以1/3～1/2 量肌内注射，或以半 量加入 5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧 下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对孕妇及胎儿肝脏有一定损 害，也可抑制胎儿呼吸，故仅应用于硫酸镁控制抽搐效果不佳者。 7、利尿剂的应用 子痫前期孕妇不主张常规应用利尿剂[17]，仅当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。
甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功能有损害的孕妇。
8、纠正低蛋白血症 严重低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液者，应补充白蛋白或血浆，同时注意配合应用利尿剂及严密监测病情变化。
内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 不存在过度失血或血小板功能异常时，不建议预防性输注血小板或剖宫产术前输注血小板（ Ⅱ-2D）；
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