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现场查验准备资料:(开工必备)
员工:1.员工个人自查表
2.共同生活家庭成员健康排查表
3.身份证复印件
4.市区外人员健康证明(防疫证明)
单位:1.XX乡高XX区企业疫情防控安全责任承诺书
2.四类台账(防疫物资口罩领用台账、体温检测台账、外来人员消毒及测温登记台账、公司消杀台账)
3.四类物资(口罩、消毒剂、带盖回收垃圾桶、测温枪或体温计)
新型冠状病毒疫情个人自查表
填表日期: 2020年 3月2日
单位名称
**_*
姓名
杨某某 性别
年龄
18
所在部门
新媒体部
户籍所在地
**_*XX区大块镇块村营村
现家庭住址 及联系电话
**_*明大拉斐国际6栋1704 电话:***
本人是否有发热、咳嗽 等身体不适现象
口是
?否
如是, 开始时间
近期是否去过湖北等 疫情爆发区
口是
?否
如是, 离开时间
近期是否与湖北等疫 区人员近距离接触
口是
?否
如是,最末接触时间
所住小区、村是否出现 确诊或疑似病例
口是
?否
如是,出现时间
市区外人员是否开具村委会(居委 会)《疫情防控有关情况证明》
? 是
□ 否
本人保证以上内容准确无误,如有不实,本人承担一切后果和相应的 法律责任。
签字:杨某某
备注:表中“近期”指填表日期前14天。
肥***
员工居住家庭成员排查表 日期:2020年3月2日
姓名
杨某某
性别
男
身份证
******10
工作单位
肥***
现居住地址
家庭成员
关系
近期是否与XX返新人员接触
近期是否与确诊或疑似病例人员接触
近期是否去过人员密集场所未做防护
近期是否有发热、咳嗽等身体不适
备注
杨某某
父亲
否
否
否
否
栗某某
母亲
否
否
否
否
杨某某
妹妹
否
否
否
否
本人保证以上内容准确无误,如有不实,本人承担一切后果和相应的 法律责任。
签字:杨某某
备注:表中“近期”指填表日期前14天。
XX乡高XX区企业疫情防控安全责任承诺书
为进一步规范传染病疫情及突发公共卫生事件报告管理工 作,有效预防、及时控制和消除传染病疫情与突发公共卫生事件 的危害,保障公众身体健康与生命安全,我公司郑重承诺如下:
一、严格遵守《中华人民共和国传染病防治法〉〉《中华人民 共和国突发公共卫生事件应急条例》和我省一级响应部署要求等 法律、法规。对社会和公众负责,接受社会监督,承担社会责任。
二、我公司将严格按照已制定的疫情防控方案执行,成立防 疫工作专门机构,明确专人负责,加强对职工的思想教育培训, 积极营造宣传氛围,保证防控物资(口罩、酒精、84消毒液、 电子测温枪等)充足,每***全方位消毒不少于两次,严格 落实进厂人员及车辆 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。
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