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**_*学生家庭经济情况调查表
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**_*学生家庭经济情况调查表
学校名称：XX民族中学
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证
号 码
政治
面貌
户 口
口城镇口农村
家 庭
人口数
个人
特长
孤 残
口是口否
单 亲
口是口否
低保户
口是口否
烈士或优抚
对象子女
口是口否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
手机：
家庭成员情况
姓 名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
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家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学***民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用（可复印）。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）
或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
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