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国有企业境外工程项目廉洁监管研究

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  针对监督制度不完善、外部环境不优化、岗位职责不明晰、监督执行不落实等国有企业境外工程项目监管的现状,应建立健全与之相适应的制度和监督并重的廉洁风险防控体系完善机制,筑起经营管理防火墙;强化防控,常敲廉洁风险长鸣钟;全程监控,扎牢招投标管理铁篱笆;强力跟进,实现监督管理全覆盖。   国有企业;境外工程项目;廉洁监管随着一带一路倡仪和走出去战略的实施,越来越多的国有企业在境外承揽工程,要与当地政府和各类社会组织、个人发生经济往来,涉及施工、财务、物资、资金和供应商管理等多个方面。   要保证工程项目建设的廉洁性,必须加强项目廉洁监管,从源头上预防和遏止腐败。   本文以石油工程企业为例,归纳梳理国有企业境外工程项目监管的现状,研究分析监管的难点,探索提出加强境外工程项目建设监管的对策和建议。   一、境外工程项目建设监管的现状1监督制度不完善。   一些境外工程项目监督制约制度缺失,或制度未得到严格的执行,合同、采购、结算等交易行为缺乏严格的规范、有效的约束和监督,劳务作业队伍、租赁和物资配送体系还不健全,内部机构设置、职权划分以及人、财、物、包、采等重要领域和关键环节存在制度性缺陷和漏洞,内部控制不能有效制衡。   2外部环境不优化。   境外工程项目扮演的市场角色往往是乙方,在合同签订、施工现场监管、货款结算等工作中,受制于甲方,要与甲方业务部门、当地政府管理机构负责人等打交道。   一些项目为了迅速打开市场、扩大规模、争取合同量或者加快项目施工进度、及时回收货款,或多或少存在暗箱操作、收送红包回扣、设立XX库等问题,给腐败预埋了风险。   3岗位职责不明晰。   境外项目因人员比较少或部分岗位的特殊性,在运行过程中特别是市场开拓初期,受人员定额、运营成本、工作环境等客观条件制约,往往存在一人多岗的情况,在制度上缺乏对岗位和岗位职责的明确规定,存在越位、缺位、错位等岗位职权不明、履职程序不规范、个人自由裁量权过大、监督制约措施不严密等情况。   4监督执行不落实。   有些境外工程项目对重点对象的监督流于形式,监督配套措施的建立和推动跟不上实际需要,出现执行监管不力、制度设计和实际运行两张皮现象,对违反制度者惩治不得力。   境外项目一般没有设立专门的纪检监察机构,相关工作由党政负责人承担,缺乏专业素质,难以保证工作质量。   二、境外工程项目建设监管的难点1思想观念有待提高,没有形成统一认识。   从工作实践来看,少数境外施工单位对监管工作缺乏科学的理解和认识。   有的认为监管工作无关紧要,只要抓好安全生产、完成任务指标,监管工作自然就到位了;有的认为监管工作不是硬指标,项目监管是监督部门的事,只要抓好生产经营就行了。   认识上的误区,导致部门之间、上下之间没有协调统一,相互配合不积极,提供有关资料信息不及时,对监督工作敷衍应付,影响了境外项目监管工作实效。   2保障机制有待完善,缺乏独立监督功能。   一是独立高效的监督体系不健全。   海外项目为了节省人工成本,中方员工配备比较少,大部分项目部没有配备专职党支部书记,党支部书记都由项目经理或副经理兼任,他们充当了既是运动员,又是裁判员的角色。   境外项目几乎没有专职监督人员,兼职做这项工作的业务人员也缺乏相关的培训。   二是管理单位开展现场监督的难度比较大。   因海外项目远在国外,离总部比较远,与国内项目相比,管理单位组织到海外项目开展现场监察路途比较远,费用比较高,出国审批时间长,现场监察的频次和及时性受限。   3多方利益相互交织,实际操作有难度。   境外项目实体属于东道国注册企业,受到境外监管机构的监管境外项目在生产经营中,既要降低生产成本、满足生产需要,又要处理各种关系,创造有利的生产环境,有的境外项目受甲方或当地政府影响,被动地使用了一些关系人员或购买特定企业的物资商品。   上述问题的存在,给监管工作带来了很大的压力。   4业务流程欠规范,程序有待完善。   有些境外工程项目工作业务流程不规范,实际操作中不能严格按照操作要求办事,在处理部门与部门、岗位与岗位之间的关系时,不能明确其所在的位置和各自的职责,存在过程脱节、监管衔接不紧密的问题,容易导致权力失控和行为失范等廉洁风险。   三、境外工程项目建设监管的对策1完善机制,筑起经营管理防火墙。   在境外工程项目监管中,机制完善是核心。   在诱发腐败的诸多因素中,监督和防范机制不健全、不完善,制度上的薄弱环节和漏洞较多起决定性作用。   实践表明,建立健全各项制度,形成按制度办事、靠制度管人的机制,是加强境外项目管理的根本所在。   针对境外项目监管工作中的特点,要从完善内部管理入手。   一是完善工作程序和机制。   结合境外项目的实际,修订各项管理制度,明确岗位人员职责;健全各项工作制度,对物资采购、资金管理、生产管理、合同签订与结算等重要事项,规定必要工作流程和审核审查部门。   二是建立重大事项提级决策制度。   对于容易产生重大隐蔽性廉洁风险的重大事项,应实行重大项目审核决策定向上移制度,由上级管理部门进行审查和审核,然后组织实施,杜绝项目人员单线联系,消除亲密接触,避免效益流失和出现违纪违规问题。   三是实施分级授权制。   为了提高境外项目运作效率,要结合项目实际,对物资采购、工程外包、资金管理、合同管理等实行委托授权,对境外项目进行转委授权,所有合同上传并按程序进行审核,然后按权限签订。   对资金使用按权限申请和审批,严格控制使用现金,并实行双签制度。   通过落实分级授权、双签制度,确保达到分权制衡、化解风险的目的,有效规避境外项目经营风险。   2强化防控,常敲廉洁风险长鸣钟。   千里之堤,溃于蚁穴。   境外项目发生的违纪违法案例都有一个酝酿和发展的过程,有一定的迹象和先兆,在这个过程中,只要做好排查摸底工作,真正弄清存在的问题和非廉洁因素,有针对性地采取措施,就可以把大量问题解决在萌芽之中。   一是学法纪,常某某。   采用电子邮件、、微信、视频等形式,及时传送、学习有关法纪法规和规章制度,加强引导,让境外项目人员熟知规定和要求,提升认识,主动按规定程序和要求去办事、处事,营造廉洁经营氛围。   二是明责任,查风险。   对项目重点业务流程和重点岗位要进行认真梳理、分析,明确重点岗位人员职责,落实重点业务流程监控措施,深入查找各环节中的廉洁风险点,找准风险产生的关键环节。   三是控风险,求保险。   制定风险防控路线,运用行之有效的防控措施,严把关口,杜绝暗箱操作现象。   对工程外包、物资采购、合同结算审核等风险较高的业务,可将业务办理流程亮相,规范运行,增强业务操作的透明度,把廉洁风险消除在萌芽状态。   3全程监控,扎牢招投标管理铁篱笆。   加强境外工程项目管理,反腐保某某,监控是关键。   要围绕人、财、物等关键环节,拓宽监督渠道,改善监督手段,全程实施监督检查工作,加强企业内部职能部门之间的协调配合,以有力有效的监督,确保权力的正确行使。   这一环节中,招投标工作既是事关企业效益和市场形象的关键点,也是境外项目管理的薄弱点、企业经济利益流失的出血点、反腐倡廉的敏感点,要对其特别实施全过程的监控。   一是事前准入监督。   按照调查、审核、准入的步骤,对投标单位和供应商进行事前资质和廉洁审核,要求其有准入资格证,审核合格的投标单位和供应商方可竞标。   二是现场监督。   按照现场跟定审核,全程监督参与的原则,对重大事项及其过程进行现场跟进监督或者聘请外部专业人员全程监督。   三是结算监督。   对境外项目应晾晒结算过程,规范结算程序,严格做到三个不结验收工作不细致不结,变更审批手续不完备不结,不符合财务结算制度不结,最大限度挤压水分。   4强力跟进,实现监督管理全覆盖。   在境外工程项目的监督中,惩治和预防是一个有机整体,积极的预防蕴含着惩治,严厉的惩治本身就是有效的预防。   这既是保证工作正常开展的需要,也是对境外项目干部员工的人性关怀。   要把握好对境外项目的监督主动权,在工作机制、工作理念、工作方式上强力跟进,做到三个创新,实现监督管理全覆盖。   一是创新监管机制。   通过整合监督力量,选聘培训兼职监督员,参与项目重大事项监督检查,全过程参与招投标,将监督体系向境外项目延伸、向基层延伸,夯实监督网络。   二是创新监管理念。   按照在实践中创新、在创新中发展的理念,拓展监管工作思路,树立主动意识,通过现场查看、远程督查,在总体上统筹指导,在局部上主动帮忙,抓点拓面,推动监管工作向纵深发展。   三是创新监管方式。   针对境外项目分散的特点,以公开透明为抓手,建立审核过程、执行实施和结算监控三同步体系。   通过搭建信息系统平台,进行业务公开对点链接,从而实现在线监督功能,达到时时监控的目的。   作者李*_**国石化江汉石油***

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  篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗   重症 肺 炎   【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, ***community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。   【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性Up音。④WBC > 10   99×10 / L 或  重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。   美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②   PaO2/FiO2  2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括:①呼吸频   率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109 /L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109 /L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。   重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾某某≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。   【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰某某阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:   ⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4℃,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。   ⑵金某某肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP中金某某的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧XX金某某)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。   ⑶革兰某某阴性菌CAP 重症CAP中革兰某某阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白某某、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白某某所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。   ⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占   6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其   他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。   ⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗某某,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。   [6]卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。   【辅助检查】   1.病原学:   ⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰某某染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。   ①血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。   在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。   抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金某某、铜绿假单胞菌和其他革兰某某   阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 养结果阴性也并不意味着无意义:合格的痰标本分离不出金某某或革兰某某阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰某某染色阴性和培养阴性应停止针对金某某感染的治疗。   ③ 痰涂片染色痰液涂片革兰某某染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰某某阳性或阴性细菌的抗生素;涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。   ④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金某某。   

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