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中华人民共和国残疾人证申请表
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中华人民共和国残疾人证申请表
山东省（自治区、直辖市） 潍坊市（地） 昌乐 县（市、区）
申
请
人
基
本
情
况
姓 名
性别
民族
婚否
贴照片处
（2寸近期
免冠白底彩照）
出生年月
籍贯
文化程度
身份 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 请人关系
联系电话
申请类型
1.新申请（监护人证明材料粘贴在申请表后面） 2.换领申请 3.补办申请
申请人或
监护人签名
受理人签名： 受理时间： 年 月 日
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