学生家庭情况调查问卷
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学生家庭情况调查问卷
一、个人基本情况
姓名： 性别： A男 B女 户籍： A城镇 B 农村
家庭详细住址：
二、家庭成员基本情况
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
三、家庭年收入情况
1.家庭年收入： 万元。人均年收入 元。
2.家庭收入的主要来源：A 工薪 B 企业经营 C 种地 D 其他
四、城镇生源填写项目
若为城镇生源请认真填写以下项目：
1. 父亲的工作性质：A 私营或个体经营 B 临时工 C 企事业单位组织的固定工或者合同工 D 其他性质
2. 母亲的工作性质：A 私营或个体经营 B 临时工 C企 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 业：A 私人或个体经营 B 在外打工 C 种地 D 闲置在家 E 其他
3.是否参加农村合作医疗： A有 B没有
4.家人有无重病，请具体说明：
5.房某某：房间数目 大约平方数
6.土地：种植亩数： 亩
种植的经济作物（写清亩数）：
种植的粮食作物（写清亩数）：
7. 车辆（多选题）： A汽车 B货车 C 摩托车 D电动自行车 E自行车F三轮车
8. 家电（多选题）： A电脑 B电视机 C空调 D微波炉 E洗衣机F冰箱 H太阳能
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