托举工程申报表()
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**_*青年科技人才托举工程
资助培养项目申报表
姓 名
一级学科
研究方向
所在单位
推荐单位
**_* 制
2021年
填表说明
1．姓名：填写申报人姓名。
2．工作单位：填写申报人人事关系所在单位，应为法人单位。
3．专业技术职务：应填写具体的职务，如“副教授”“副研究员”“副主任医师”、“讲师”等，请勿填写“副高”、“中级”等。
4．一级学科、二级学科、研究方向、申报类别：请根据所从事的科研活动认真填写，评审时将按申报类别、学科、研究方向进行编组。
5．工作单位及行政职务：属于内设机构职务的应填写具体部门。
6．省级人才计划（项目），主要包括：双创计划、333工程、科技企业家支持计划、产业教授、科技副总、特聘教授、杰青、优青、有突出贡献的中青年专家、六大人才高峰、特聘医学专家、青蓝工程等。
7．声明：由申报人对全部附件材料审查后签字。
8．推荐专家意见：专家应具有正高级职称。
9．工作单位意见：由申报人人事关系所在单位填写，加盖单位公章。意见中应明确写出是否同意推荐。申报人人事关系所在单位与实际就职单位不一致的，实际就职单位应同时签署意见并盖章。
10．推荐单位意见：须由负责人签字并加盖单位公章，意见中应明确写出是否同意推荐。
一、个人信息
姓 名
性 别
照片
出生年月
民 族
学 历
学 位
出 生 地
政治面貌
身份证号
一级学科
二级学科
研究方向
专业技术职务
申报类别
□自然科学研究 □工程技术开发 □科学技术普及
□科学成果转化推广 □其他
单位性质
□政府机关 □高等院校 □科研院所 □其他事业单位
□国有企业 □民营企业 □外资企业 □其他
是否入选过本资助项目或省级以上人才计划（项目）
手 机
电子邮箱
通信地址
二、主要学历（从大专或大学填起）
起止年月
校（院）及系名称
专业
学位
三、工作经历
起止年月
工作单位
职务、职称
四、主要获奖情况（不超过6项）
序号
获奖时间
奖项名称
奖励等级（排名）
1
2
3
4
5
6
五、代表性论文、专利、专著情况
请列出有代表性的，以“第一作者”或“通讯作者”公开发表、出版的论文、专著，以及发明专利等信息。论文须注明论文名称、发表刊物名称、发表日期、刊物影响因子等信息；专著须注明专著名称、出版单位、出版年份等信息。总数不超过8篇（本）。
六、从事科研情况
重点填写在研的科研项目情况。不超过1000字。
七、资助培养期内个人计划与预期目标
包括拟开展科学技术研究计划安排、实施进度、阶段性科技成果和经济社会效益以及预期目标，限800字。
声
明
本人对以上全部内容进行了审查，对其客观性和真实性负责。
候选人签名：
年 月 日
八、项目计划进度及阶段目标
实施阶段
目标内容
时间跨度
内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 年 月 日
专家
评审
意见
评审专家签字：
年 月 日
XX省
科协
审批
意见
（盖章）
年 月 日
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