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XX学校师生健康情况报告书
为了确保健康有序开学,请如实填报,如隐瞒或虚假填报,将依法追究责任。
基本情况:
姓名: 性别:(男 (女 班级: 班
身份证号码:((((((((((((((((((
手机号码:((((((((((((家长手机号码)
户籍地址:
过去14天内居住地址(如有几处,如实填写):
过去14天内出行情况:
(出行到省内 (出行到省外
目的地: 省 市 县(市、区) 乡镇(街道)
村(小区) (门牌号)
出行日期: 年 月 内容过长,仅展示头部和尾部部分文字预览,全文请查看图片预览。 日
XXXXX学生报告健康状况由家长或监护人代为填写本报告书,并承担相应责任和后果。
XXXXX本报告书交学校存档。
XXXXX本报告书中“过去14天”指上级要求入学时间前14天。
XX学校师生体温监测记录表
日期
居住地及外出情况
晨间体温
晚间体温
家长签字
本公告未尽事宜由本校负责解释和处理。
联系电话:
XX县XX学校
2021年8月 日
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