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授权委托书
(适用于自然人)
委托人:
身份证号: 性别 民族
工作单位:
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联系方式:
受委托人:
身份证号: 性别 民族
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受委托人:
身份证号: 性别 民族
工作单位:
住址:
电话:
现委托上列受委托人在我单位与 (对方当事人)在 的纠纷中,作为我方委托代理人。
委托代理人的代理权限为:
代为承认、变更、放弃调解请求,代为和解、调解,代签法律文书等特别授权。
授权期限: 年 月 日 至 年 月 日。
委托人(公章):
年 月 日
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