建设项目环境影响报告表（污染影响类）
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建设项目环境影响报告表
（污染影响类）
项目名称：
建设单位（盖章）：
编制日期：
***制
一、建设项目基本情况
建设项目名称
项目代码
建设单位联系人
联系方式
建设地点
省（自治区） 市 县（区） 乡（街道） （具体地址）
地理坐标
（ 度 分 秒， 度 分 秒）
国民经济
行业类别
建设项目
行业类别
建设性质
□新建（迁建）
□改建
□扩建
□技术改造
建设项目
申报情形
(首次申报项目
□不予批准后再次申报项目
(超五年重新审核项目
□重大变动重新报批项目
项目审批（核准/
备案）部门（选填）
项目审批（核准/
备案）文号（选填）
总投资（万元）
环保投资（万元）
环保投资占比（%）
施工工期
是否开工建设
(否
(是：
用地（用海）
面积（m2）
专项评价设置情况
规划情况
规划环境影响
评价情况
规 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 生量）③
本项目
排放量（固体废物产生量）④
以新带老削减量
（新建项目不填）⑤
本项目建成后
全厂排放量（固体废物产生量）⑥
变化量
⑦
废气
废水
一般工业
固体废物
危险废物
注：⑥=①+③+④-⑤；⑦=⑥-①
编制单位和编制人员情况表
项目编号
建设项目名称
建设项目类别
环境影响评价文件类型
一、建设单位情况
单位名称（盖章）
统一社会信用代码
法定代表人（签章）
主要负责人（签字）
直接负责的主管人员（签字）
二、编制单位情况
单位名称（盖章）
统一社会信用代码
三、编制人员情况
1.编制主持人
姓名
职业资格证书管理号
信用编号
签字
2.主要编制人员
姓名
主要编写内容
信用编号
签字
注：该表由环境影响评价信用平台自动生成
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