家长电子问卷电子版
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附件3
农村义务教育学生营养改善计划评估家庭问卷
尊敬的家长：
您好！非常感谢您填写中国发展研究基金会的调查问卷！本调查旨在了解“农村义务教育学生营养改善计划”实施状况，您的回答将为“营养改善计划”的改善提供重要的事实依据。您填写的信息将不向外披露，希望能得到您的配合。请您如实填写，谢谢!
电子家庭问卷链接如下：http://lxi.me/5rnb7（仅下发链接即可）
电子问卷内容如下：
现居住地甘***（镇、乡）新寺村（居委会）。（下拉选项）
A1 家庭问卷（家长填写）
您是孩子的？
a.妈妈√
b.爸爸
c.祖辈（爷爷奶奶、外公外婆）
d.其他亲戚
近5年来您家是否为建档立卡贫困户家庭？
是
否√
您的工作是？
a.工人
b.农民√
c.个体工商户
d.企业员工
e.政府、事业单位员工
f.退休、无业、失业、下岗
g.其他
您的民族是？（下拉选项）
汉族
家里常住几口人？
7人
孩子父亲的身高？（cm）
175cm
孩子母亲的身高？（cm）
160cm
您家里义务教育阶段孩子有几人？（小学或初中阶段）
1人
2020年，家庭全年总收入（所有住在一起的家庭成员的收入总和，包含生产收入、工资收入、经营收入、财产收入和转移收入等毛收入）。（单位：元）
2020年，家庭用于食品的全年花费大约多少钱？（单位：元）
平常主要是谁负责给孩子做饭？
妈妈√
爸爸
祖辈（爷爷奶奶、外公外婆）
兄弟姐妹
其他亲戚
孩子自己
您是否了解《农村义务教育学生营养改善计划》？
a.了解
b.知道但不了解√
c.不知道
您知道政府对您的孩子（义务教育阶段的孩子）营养餐的补助资金是每人每天多少元吗？
a.3元
b.4元
c.6元
e.8元
f.不知道
您是否知道孩子（义务教育阶段的孩子）每天在学校的食谱？
知道
不知道
14-1若知道，您对孩子（义务教育阶段的孩子）在学校的食谱满意吗？
a.非常满意
b.满意
c.一般
d.不满意
e. 非常不满意
您上学的时候在学校吃饭吗？
吃
不吃
15-1若吃，吃什么？
a.学校做饭
b.自己做饭
c.自己带饭
d.学校附近吃饭
e.吃零食
f.其他（请注明）
孩子（义务教育阶段的孩子）在学校吃饭是否需要另外收费？
是
否
16-1若是，收费标准是多少？（元/学期）
16-2若需要收费，您觉得对家庭造成了经济压力吗？
a.是的
b.没有
c.不清楚
对于学校提供的营养餐，您最关心的问题是？（多选题）
a.食材新鲜
b.卫生状况
c.饭菜味道
d.营养搭配
e.资金使用
f.不关心
学校向家长公开营养改善计划信息吗？（食谱、支出、结余等）
有
没有
不清楚
您孩子的学校是否设立了家长委员会？
是
否
不清楚
您对营养改善计划的实施有什么建议？有何评价？
A2 儿童情况1（6-15岁）
1. 孩子性别：（划勾）
男
女
2. 孩子出生日期：（填写）
______年______月
3. 孩子身高：（cm）
4. 孩子体重：（kg）
5. 孩子所在学校的名称？
6. 孩子目前就读于几年级？
7. 学校为您的孩子提供的营养餐是？（可多选）
a. 早餐
b. 午餐
c. 晚餐
d. 课间加餐
7-1 若是午餐或晚餐，学校采用什么供餐方式？
a.学校 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。
A5 儿童健康状况
1. 您上小学或者初中的孩子是否出现过营养不良的情况？
a. 是
b. 否
1-1 孩子营养不良，出现过哪些问题？（可多选）
a.贫血
b.肥胖
c.微量元素缺乏
d.生长发育迟缓
e.矮小
f.其他
1-2 孩子营养不良，是否接受过治疗，或买过营养补充剂？
是
否
1-2-1 若是，大概花费多少钱？（元）
2. 您的孩子是否得过蛔虫？
a. 曾经得过，现在治好了
b. 现在有
c. 从来没有
3. 您的孩子是否近视？
a. 是
b. 否
4. 您每年给孩子看病大概花费多少钱？
___________元
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