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人员自我健康监测告知书

您好！目前新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控形势严峻。新型冠状病毒感染肺炎主要临床表现为发热、乏力、咳嗽等呼吸道症状，并逐渐出现呼吸困难，严重者表现为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

为了您和大家的健康，根据《传染病防治法》及义乌市冠状病毒肺炎防控指挥部令的要求，现要求您做到：

抵达义乌起连续28天早、晚各一次测量体温。即自 月 日起至 月 日止。

不得参与集聚活动，外出服从相关通行管理要求，必须戴口罩，不乘坐公共交通工具。

当出现发热等呼 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。 、中国香港等地或其他有新型冠状病毒感染的肺炎本地病例持续传播的地区、未接触过来自上述地区的发热或呼吸道症状患者。未接触过新冠状病毒感染的肺炎患者。

二、在居家瞩离期间，我严格遵守相关规定，服从管理组安排。

三、居家或集中医学隔离对象，不服从管理，.私自外出或前往公共场所的，一律依法己其他方法扰乱公共秩序予以行政拒留.，本人自愿按照指挥部 11 号令的要求承担法律责任。

四、非隔离期间，承诺遵守义乌市、街道及社区（村）小区、企业的各项规定。

五、近十四天未去过国外。

承诺人：

2021年 01月 日

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