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附件 5



学员（家长）承诺书



机构名称：*_** 班级：二年级

学员姓名：罗某某 年龄：8 岁

本人自觉遵守国家法律法规，自觉遵守XX市新冠肺炎 疫情防控各项管理规定，按照对自己负责、对他人负责、对 机构负责的原则，承担疫情防控社会责任，郑重作出如下承 诺：

一、本人以及与本人一起共同生活的家长或亲属，复课前 14 天没有离开过本市，特别是没有到过疫情中、高风险地区及出国（境）。

二、本人以及与本人一起 内容过长，仅展示头部和尾部部分文字预览，全文请查看图片预览。

六、本人自觉接受各方监督。保证遵守XX市新冠肺炎 疫情防控有关规定，做好疫情防控要求的相关工作。

七、本人自愿承诺，以上情况如有瞒报、谎报，造成新 冠肺炎疫情在机构传播的，一经查实，由本人（未成年人由 法定监护人）承担相应的法律和经济责任。

承诺人(学员)签字： 承诺人(监护人)签字：

负责老师签字： 机构负责人签章：

2020 年 6 月 18 日

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